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六、消银解毒汤治愈银屑病一例 史某，女，33岁。 初诊∶1987年1月24日。 主诉及病史∶1980年冬，始在头顶部出现稀散斑片，上覆白皮，以后皮疹日益增多，逐渐扩散至躯干及四肢，瘙痒颇甚。六年来反复发作，时重时轻，曾去几所医院诊为"银屑病进行期"。经治多次无效。两个月来症又加重，新疹不断出现，瘙痒夜剧。 诊查∶头顶及两侧遍布红斑，银屑堆积，发呈束状;躯干、四肢呈散在较多点状的、片状的红斑，上覆薄银屑，刮去鳞屑基底有较多出血点;伴口渴喜饮、尿黄便干。苔薄黄，舌红赤，脉弦滑。 辨证∶血热偏盛，兼夹湿热，热盛生风，壅抟肌肤。 治法∶凉血解毒，清热泄湿，熄风止痒。 处方∶消银解毒汤（自拟方）加减。 水牛角片30g板蓝根25g蚤休30g银花15g紫草25g生地黄25g赤芍20g苦参12g白鲜皮30g地肤子30g土茯苓30g全蝎6g海桐皮15g 水煎两次，早晚饭后各服1次。皮疹处取苦蛇酊外抹后，再用加味黄连膏外擦，日2次。 二诊∶2月10日。服上方药15剂后，头部银屑显少;头及全身皮疹消退已逾1/3，余者变薄;瘙痒显减。后按上方随症稍予加减，又服药三十余剂，全身皮疹全部消退。两年后信访，函复未再复发。 【按语】白疕相当于现代医学的银屑病，是皮科最常见且易复发的一种慢性顽固性皮肤病。鉴于本病进行期以血热型者居多，其发病机理为血热毒盛，兼夹湿热，热盛生风，雍壅抟肌肤所致，故选用凉血解毒、清热泄湿、熄风止痒的消银解毒汤。本方系余多年的经验方，投治本病血热型者屡获良效。方用水牛角片、银花、紫草、生地黄凉血解毒;赤芍活血化瘀;板蓝根、蚤休、土茯苓清热解毒;蚤休为肝经要药，既擅解毒清热，又能泄风阳而定痉，故又有镇静止痒作用;苦参、白鲜皮、地肤子清热泄湿止痒;热盛则生风，血热与内风交煽，致瘙痒剧烈，故用全蝎、海桐皮熄风止痒;尤以全蝎既善熄肝风之内动，又可深入病所通络搜风以化斑，故对本病之剧痒者确有卓效。外治配合苦蛇酊外抹后，再用加味黄连膏揉擦斑疹，取其燥湿清热、消斑除痒。服药15剂，全身皮损消失近半，余者变薄，屑少痒减。继按上方随症略予加减又服药三十余剂，全身皮疹全部消退而获愈。 附方 1.苦蛇酊（自拟方）苦参、蛇床子各30g，土大黄、川槿皮，大枫子各20g，川椒、三棱各15g。配制及用法∶上药锉成粗末放入大口瓶中，再入60%酒精1000ml浸泡十天后应用。外抹皮疹处，日两三次。 功用∶燥湿止痒，解毒活血。 2.加味黄连膏（自拟方）黄连、黄柏、苦参各12g;硫磺、木鳖子各8g，樟脑6g，轻粉3g，冰片12g，白蜡120g，白凡士林200g。 配制及用法∶同槿黛黄连膏（参见案四凉血清热败毒法治愈红皮病一例）。功用∶清热解毒，燥湿消斑。 七、散癌清利法治愈瓜藤缠（结节红斑）一例 周某，女，45岁。 初诊∶1987年9月12日。 主诉及病史∶双小腿患红斑结节疼痛已22年。多年来反复发作，结节时增时减，久治不愈。曾去各医院诊为"结节性红斑"，屡治欠效。两个月来两小腿结节又增多，痛胀明显，站行尤甚。 诊查∶两小腿胫骨双侧有小指甲盖至蚕豆大红色结节18个，两胫外侧稍多，均触痛明显，兼见腿踝部肿胀，伴口干且苦，小溲短黄。苔腻薄黄，舌暗紫边有齿痕，脉弦滑。 辨证∶湿热下注，络阻血瘀。 治法∶清热利湿，通络化瘀。 处方∶萆薢20g炒黄柏10g银花15g丹皮15g赤芍15g木瓜12g桃仁12g苏木10g红花10g川牛膝15g防己10g冬瓜皮30g 水煎两次分服。另用紫金锭研细末水调外敷患处，每日3次。 二诊∶9月27日。服上方药14剂后，部分结节缩小，色红及压痛减轻，腿肿渐消，五天来右小腿又起结节两个，且觉体乏无力。舌象同上，脉弦缓。细思病久络闭，新瘀势必变成宿瘀，且正气已亏，故治法改予益气活血、通络逐瘀，佐以清利。 处方∶生黄芪30g当归20g川芎10g土鳖虫10g水蛭6g莪术15g桃仁12g炒黄柏10g银花15g丹皮12g川牛膝15g冬瓜皮20g 按此方药随症稍予加减服后，两小腿结节渐次消退，又服药三十剂而获愈。随访三年未复发。 【按语】瓜藤缠相当于现代医学的结节性红斑。本例患此病达22年之久，临床尚属少见。初诊时，仅按湿热夹新瘀投治，症虽减轻，但疗效不著，结节仍有续出，且感体乏无力。斯时始悟患者雅病多载，络闭较甚，以致新瘀变为宿瘀而涸络，病久必损气血，药后湿热减轻，而虚象则显，故二诊改予攻补兼施之法，以益气活血、通络逐瘀为主，少佐清利。方中选用土鳖虫、水蛭善逐恶血，伍以莪术、桃仁破血，共奏化坚逐瘀之功。盖宿瘀涸络，非草木之味所能化消，必假虫药搜络开痹，则积久之宿瘀庶可化消;加用生芪、当归、川芎补气养血活血，气沛血充，驱邪自寓于扶正之中。又佐以川牛膝通络散结;黄柏、银花、丹皮、冬瓜皮清利湿热，终使这一顽疾获得治愈。 |
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