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4月15日-4月21日，是第28届全国肿瘤防治宣传周，本届主题为“整合资源 科学防癌”。为进一步落实“健康中国2030纲要”，提高全社会肿瘤安全用药意识，推进合理用药的发展进程，营造全民科学用药的良好氛围，由中国抗癌协会科普专业委员会、中国抗癌协会肿瘤临床药学专业委员会、中国抗癌协会康复分会主办，乐问医学承办的“第二届中国肿瘤用药科普论坛”，于2022年04月21日在北京成功举行。
为了让更多人了解肿瘤用药的真相，我们通过一问一答的形式，展现专家科普内容，希望它们能成为您在健康之路上的有益参考。
中国肿瘤患者用药十大误区 05 化疗药毒性大，化疗=毒疗？
陈小兵教授：药物皆毒，这是我们业内的共识。是药三分毒，也是药物共识。在整个肿瘤内科的实践中，我们用到的药物主要有五类药物，其中前三类药是最关键的，后两类药物相对少见。我把前三类药物，重点提一下。分别是化疗药物，靶向药物和免疫药物。这三类药物是抗癌的主流。但是这三类药物或多或少都有毒性，化疗的毒性就更大了。 化疗历史悠久，从上个世纪1940年代，1942年、45年就有了化疗药物的萌芽，从1950年代，化疗药物就开始进入到我们的临床实践中，一九六几年的时候，相比较常见的氟尿嘧啶类、铂类，已经在我国的肿瘤内科的临床实践上应用，但是这些药物，它的毒性，特别是有三大毒性，是令人谈之而色变的。这也是很多人得了肿瘤之后不愿意化疗的原因所在。 第一个不良反应就是恶心和呕吐，在那个缺医少药的年代，恶心呕吐确实可怕。很多病人因为打了化疗针，会出现一系列的症状和痛苦，就是解决一个问题，带来一系列问题；减轻一个痛苦，带来一堆痛苦。在那个年代，有效的止吐药也很少，就是第一代5-HT3受体拮抗剂，在当年基本上用胃复安用得多。但是在胃复安的使用过程中，也同样存在这样那样的误区，因为胃复安也有一些禁忌症是不能用的，比如乳腺癌病人我们都不建议用胃复安。那问题来了，不用胃复安，恶心呕吐那么严重，怎么处理？这个问题就困扰着大家。曾经不好解决的问题，随着科技的进步、医学的发展，最近几年得到有效的解决。当下的止吐药已经不再处于过去非常匮乏的年代，而是百花齐放、百家争鸣。 各种各样新兴的、新型的止吐药，可以说是风起云涌，令人眼花缭乱。有口服的，有打针的，有静脉的，有肌肉的。各种各样的止吐药物很多。现在恶心呕吐在临床上已经不是问题，你只要相信科学，相信医生，同时也相信自己，基本上可以说你的恶心呕吐，不要说治疗，可以基本上预防，就不让你恶心，呕吐。因为预防永远胜于治疗，还是那句话，爱来癌去。 恶心呕吐的防和治要结合，但是要以防为主，防治结合，不让一恶心呕吐，那是上策；出现了恶心呕吐再去治疗，其实已经是下策了。现在很多啊，这里边举例子我都不举了。比如说帕洛诺司琼，比如说现在更新的两个药的耦合。不仅仅是我们过去所谓的5-HT3受体拮抗剂，现在还有NK-1抑制剂。不仅仅能抑制中枢的呕吐，还能抑制外周的呕吐。中枢和外周结合起来，这样一种有效的（方式），可以解决急性呕吐，还可以解决慢性呕吐，效果是非常好的。 第二大毒性，同样令人谈之色变，就是白细胞、红细胞、血小板的下降，叫骨髓抑制。什么叫抑制？遏制住骨髓的生长，它的增殖受到了严重的压制，导致白细胞的数量减少，红细胞的数量减少，血小板的数量减少。白细胞减少会导致感染，感染是导致肿瘤死亡的非常重要的一个原因。为了防止感染，我们就要积极地去处理、去预防和治疗白细胞减少，而在过去面对白细胞减少，我们曾经也是一度束手无策，没有任何办法。可是现在，我们有短效的升白针，有长效的升白针，还有我们祖国医学口服的升白治疗。各种各样升白药物太多了，比如升白口服液等，这是关于白细胞。 那么红细胞也一样，除了输血之外，那是不得已的办法，我们还有升高红细胞的药物，比如EPO药物等，当然还有传统的祖国医学的，各种各样的口服的升红药物，还有铁剂，硫酸亚铁口服液等等。关于血小板减少，医学上最大的突破就是最近几年，升高血小板的治疗越来越多了。过去我们只有用祖国医学的药物，国际上没有进展，后来国际上有了药物白细胞介素-11，很快发现白细胞介素-11毒性太大，会引起水钠潴留，加重心脏负担。于是我们就开始改变，除了对它的结构进行改造之外，又增加了新的品种。比如说最近又有了很好的升高血小板的药物，这个叫特比澳。 在这里边，我重点给大家讲，有一类药物，在这个领域可以说是大放光彩，填补了这个空白，就是最近几年，我们国内自主研发，当然国际上也有更多升高血小板的药物、它有一代、二代、三代，可以说在慢慢地解决着临床医生的痛点，也满足了患者的需求。 当然它也有一些不足，比如说价格比较贵，这也是个问题。我们也觉得随着我们国家越来越强大，我们的科技越来越发达，有一些科研难关，攻克之后，我相信会更安全，更有效也同时更便宜，这是第二大问题。关于红细胞，白细胞，血小板减少，最后一个问题需要简单提一下，也是最近几年大家新发现的一个毒副作用。 这个毒副作用，也实在是困扰着大家，就是神经毒性。有很多药物会有神经毒性，就是手脚麻木。打完药之后留下一个后遗症，提不起笔，拿不起东西，这种情况怎么办？告诉大家，预防永远胜于治疗，比如奥沙利铂它的神经毒性，我们一定要听医生的话，严格的避冷。预防胜于治疗，你千万不要挑战——唉，我就摸一下怎么了。他就用凉水洗个手、洗个澡，结果出现了严重的神经毒性，这个病是可防难治。预防很简单，但是治疗却太难了。到现在为止，神经毒性没有被有效地破解。没有找到特别神奇的药物。尽管我们在摸索各种方法，但实际上没有特别好的方法。还是那句话，要预防为主，除此之外，还有很多各种各样其他的毒副作用。 关于化疗药物，肝毒性，肾毒性，心脏毒性，肺毒性都有，当然这里面也有一些替代的办法，比如说A药有毒性，但是B药可能没有毒性，比如说氟尿嘧啶、卡培他滨，它有心脏毒性，但是雷替曲塞它就没有任何心脏毒性。遇到心脏不好的病人，我们就不要用氟尿嘧啶，不要用卡培他滨，换成雷替曲塞解决就行了。这个也是一种解决之道，就是换药。 来源：CACA肿瘤用药科普平台 |
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