 心电图分析： 看点：二度I型房室阻滞文氏周期有长有短，有头无尾或有尾无头，可能看不到一个完整的周期。这就要求我们分析心电图时不能“断章取义”，要观察仔细，还要“联系上下文”。 P波规律出现，PP间距＞1s，在Ⅰ、II、III、aVF、avL、V1-6导联直立向上，avR导联向下，由此可知其为窦性心动过缓。 P2、P9未能下传心室，考虑是文氏周期结束点。P10是文氏周期起点。 P3-P9房室表现为7：6下传，PP间距稳定、PR间期逐渐延长，P9漏传，所以考虑二度I型房室阻滞。 R2、R8的PR间期0.24s，提示一度房室阻滞。 心电图诊断： 1.窦性心动过缓， 2.一度房室阻滞， 3.二度I型房室阻滞。  心电图分析： P波（△型标记）规律出现，在Ⅰ、II、III、aVF、avL、V1-6导联直立向上，avR导联向下，心房率约75bpm，PR间期0.14s，由此可知其为窦性心律。 R2、R10后有提前出现的有P'（在T波中），其后无QRS波群，有代偿间歇，所以是房性早搏未下传。 心电图诊断： 1.窦性心律， 2.房性早搏未下传。  心电图分析： 基础心律为窦性心律。 图1：P5未能下传心室，考虑是文氏周期结束点。 R1-R4的PR间期逐渐延长，都大于R6的PR间期，所以考虑二度I型房室阻滞。 R5呈室上性，其前有P波，和窦P形态一致，和前后P间距一致，PR间期<0.12s，联律间期1.6s，考虑是过缓的交界性逸搏。 图2：P6未能下传心室，考虑是文氏周期结束点。 R1-R5、R7-R9的PR间期稳定在0.2s，所以考虑二度II型房室阻滞。 R6呈室上性，其前有P波，和窦P形态一致，和前后P间距一致，PR间期0.04s，联律间期1.57s，考虑是过缓的交界性逸搏。 相关知识点： 一、二度房室阻滞 部分室上性激动因阻滞而发生QRS波群群漏搏者，称为二度房室阻滞。在一次记录的心电图上，漏搏的QRS数目不超过室上性心搏的一半，属于不完全性房室阻滞中最常见的一种类型。 根据QRS漏搏之前有无PR间期递增现象，又分为I、II型。一般来说, II型比I型重。在不同的房室传导比例中，QRS漏搏次数越多，阻滞程度越重。 一、房性早搏 起源于左、右心房、房间隔、腔静脉和冠状静脉窦口附近的早搏,称为房性早搏（APB)。在各种早搏中，以房性早搏的发生率最高。 Holter监测显示，正常人群中房性早搏发生率75%-90%，大多数非器质性心脏病的患者，房性早搏是偶发的，24小时房性早搏总数不超过100次。 起源于T波顶峰上的房性早搏诱发房性心动过速、心房扑动及心房颤动的发生率高。 房早心电图特征： ①期前出现的异位P'波，其形态与窦性P波不同; ②P'R间期>0.12秒; ③大多为不完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。 二、逸搏与逸搏心律： 当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时(如病态窦房结综合征)或因传导障碍(如窦房或房室传导阻滞)或其它原因造成长的间歇时(如早搏后的代偿间歇)，作为一种保护性措施，低位节律点就会发出冲动来激动心室。若单个出现称逸搏，若连续三个或三个以上出现称逸搏心律。 按发生部位称房性逸搏、房室交界性逸搏、室性逸搏。 房室交界性逸搏最常见，室性逸搏次之，房性逸搏最少见。 形态与相应的早搏形态一致，只是在长的间歇后出现，而早搏是提前出现的。 三、逸搏心律频率: 房性逸搏心律50-60次/分。 交界性逸搏心律40-60次/分。 室性逸搏心律25-40次/分（不同版本，略有差异）。 |
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