【原】贾海忠金匮要略（一四六）胸痹心痛短气病脉证治第九/虚实错杂胸痹心痛临床表现与病机

第一节、虚实错杂胸痹心痛临床表现与病机

【原文】师曰：夫脉当取太过、不及、阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹。心痛者，以其阴弦故也。

如果摸到了太过的脉，不及的脉，阳微阴弦的脉这三个脉当中的任何一个脉，就容易出现胸痹，胸痛。因为在临床上不可能只见到一种脉，各种脉都有。张仲景把这些概括得很详细，太过，不及，阳微阴弦。

“脉当取太过、不及”脉弦、脉紧、脉大、脉数都为太过，都是超过了正常脉速的脉；脉细、脉弱、脉迟，这些称为不及。在临床上，胸痹，可以见到这些每一种脉象。

“阳微阴弦”这是寸脉弱尺脉强的表现。寸为阳，尺为阴。寸脉弱，尺脉强，在临床上经常会遇到。严重心肺功能不全的病人，尤其是心功能不全的病人，寸脉就是弱的，但是，尺脉又是有力的，这就是阳微阴弦。

“所以然者，责其极虚也”。所以出现这些脉象，就出现胸痹心痛的原因是什么呢？就是“责其极虚”，严重的虚弱。胸痹而痛，那是胸闷痛。严重的的虚弱也有相对的和绝对的区分。大脉出现了虚，实际上是一个相对的虚。

“今阳虚知在上焦，所以胸痹”这里说的“上焦”指的是胸中，胸中阳气不足，这时候，胸中气机不畅，所以，就出现了胸痹。这个胸痹就是胸闷的意思。

“心痛者，以其阴弦故也”这个心痛就是胸痛，心绞痛，这里的阴弦是指下焦的邪气实，实际上，主要是上焦阳气虚。

【要点延伸】

“胸痹而痛"的启示：痹≠痛，痹是闭塞不通，在此指胸闷。“胸痹而痛"即是胸闷痛。胸痹多为心血管疾病导致的心肌缺血性疾病。其实就是心绞痛，心绞痛有各种各样的表现，有的就是以胸闷为主，所以说，胸痹而痛。

“脉当取太过、不及、阳微阴弦，即胸痹而痛"的启示：

太过脉：见于心脏前后负荷过重的相对性心肌缺血; 

不及脉：心脏前后负荷正常但心脏供血不足；

阳微阴弦脉：见于心脏供血不足伴有心脏前负荷过重，此时心脏起始收缩无力，随着心室血量减少，心室内径减小，心肌收缩力量变强。这在临床多见于心脏前后负荷均大、心肌供血不足的患者。

“所以然者责其极虚也"的启示：绝对的心肌缺血、相对的心肌缺血，是胸痹胸痛的基本病机。

“今阳虚知在上焦，所以胸痹。心痛者，以其阴弦故也"的启示：①上焦心阳不足是胸中气血痹阻的根源。②心脏前后负荷过重是心痛的主要原因。