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《伤寒杂病论》是一部值得反复研读无数遍的巨著。 库医生很少网诊，前段时间一个辽宁的朋友向我咨询咳嗽，言辞恳切，故尝试一治，经其本人许可，此为该朋友截图。
此截图为我手机上的。
我所开的处方，就是《金匮要略》里面的射干麻黄汤原方。 原方组成为：射干十三枚（一法三两），麻黄四两，生姜四两，细辛三两，紫菀三两，款冬花三两，五味子半升，大枣七枚，半夏（大者，洗）八枚（一法半斤）。以水一斗二升，先煎麻黄两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。 原文中说，咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。水鸡声即蛙叫声。 尤在泾在《金匮要略心典》中谓“水鸡：即青蛙。 水鸡声，形容喉中痰声如蛙鸣”。 王渭川在《金匮心释》中认为“水鸡：就是田蛙，学名蛙”。 刘读文在《金匮要略三步释》中云：“水鸡就是田鸡，俗称蛙。水鸡声形容喉间痰声连连不绝，好像田鸡的叫声。 ” 我一般用该方治疗外受风寒，内有水饮，且喉间痰气凝结之证。同小青龙汤相比，该方散寒之力稍弱，但下气解凝滞之痰结的力量则较强。 病人咳喘初起同外感有关，风盛则作痒，病人外感后出现咳喘，此证即为风寒之邪入里，客风在胸中，风动则作痒，故觉咽喉天突穴处及胸肋间发痒，风寒俱盛则咳而上气，呼吸有嘶鸣，舌淡而润，兼有喘息，整体以上气瘙痒咳嗽为主，故想到处方射干麻黄汤，未加减一味药，病人诉服一次即有卓效。 由此延伸开来，梅核气也有很多是外感不彻，风寒痰气凝结所致，除半夏厚朴汤之外，此方也可试用。 另外，中医梅核气（咽中如有炙脔，吐之不出，咽之不下）病因繁多，除顺气化痰之外，亦有水饮作祟者，如《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中云：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘。此条即论及咽喉不利亦有因于水饮者。可见《伤寒杂病论》中还有很多值得发掘的地方。 以前觉得，仲圣《伤寒论》以阴阳为纲，分三阴三阳，合称六经以论伤寒，故伤寒论中处方使用尚有迹可循。而《金匮要略》中的一些处方，由于条文简单，颇难以理解及应用，只能查阅古书，近阅前人师友病案，兼之体悟以资运用，诸如肺痿肺痈咳嗽上气病篇之泽漆汤、厚朴麻黄汤之类，肯定亦有卓效。惟希吾辈同仁静思熟虑，大胆尝试，勤于总结，多多交流，以解顽疾。 |
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