【原】华医世界《讲透经方》笔记之李赛美教授讲《伤寒论》四诊（三）

在临床上，我们常常会见到的是复合脉，复合脉是真实的，在临床上没有病人是只有一个脉象，如脉浮有浮弱，浮缓，浮紧，沉脉有沉细，沉滑，沉涩，所以，在临床上一定是复合脉，不会有单独的脉象。

脉与脉的叠见，叠加，就体现了一个复合脉，同时也反映了疾病的病机特点，四诊方法的特色里面，第三点是舌脉并举。

在《伤寒论》里讲的舌诊不多，但是是有的。

《伤寒论》第230条辨：“阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。

这个条辨讲的是阳明兼少阳，阳明病，腑实未成，说明这个燥热也还尚轻，张仲景的处理方法不一定是要用承气汤来下，他说可以用小柴胡汤，当然，这里张仲景没有说“主之”，也就是说可以酙酌的。

一个是少阳阳明合病，治从少阳，三阳合病，治从阳明，小柴胡汤可以通便，是由于“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。所以，喝了小柴胡汤是可以通便的，尤其是对于一些气瘀便秘，还有就最阳明燥邪不盛的时候，从少阳论治，也能够一举多得，能够通达上下表里，同时也达到防止阳明燥化的一个过程。这也是从舌象上来判断阳明燥邪盛与不盛，这个条辨说的舌上白苔，说明阳明还没有完全燥化。

舌诊在《伤寒论》里不多，但是，确实是一个奠基。作为临床的一部专著。其实，张仲景还是比较重视脉象

除了第230条讲到了舌象，在《伤寒论》的221条辨也提到了，“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之”。

这里的“舌上苔”应该是引子，其实舌苔是薄黄的，是热证的一个鉴别要点，所以，用栀子豉汤清热，宣郁，除烦，这里也提出了一个舌苔。

《伤寒论》第129条辨：“何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治”。紧接着130条：“脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也”。

这两条都提到了舌象，特别讲了脏结证的一个特点，阴寒内盛，三阴的阳气不够，导致阴寒凝聚所出现的情况，这个预后是不良的，我们看到张仲景强调了舌象，舌上白苔滑，舌上苔滑，都是反映了这种阳虚，阴寒凝聚，还有寒饮的情况。

脏结，脏器虚衰，阴寒凝聚，反映了这一个病机特点。

《伤寒论》不单单是强调了寒伤阳气，并且由表入里，特别重视脉诊，关于舌诊的记载，虽然不多，但是，也能够推出舌脉的并举，实际上是为了临床作垂范。也就是说，我们在临床上要舌象，脉象，四诊合参，舌脉都很重要。