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先来看两个医案。 患者男，30岁。因咳嗽、咯脓性痰16年，半月来加重伴咯血。患者于半月前突感咽部不适，随即咳嗽、咯痰余口，开始为痰中带血，后咯鲜红色血100ml/日，经当地医院治疗7日后转为痰中带血，近日又咯血而来我院，以支气管扩张咯血收治入院。人院后查体除左下肺闻及少许湿性啰音外，其余基本正常，X线正侧位胸片示左下肺蜂窝状阴影。 患者女，35岁，教师。患者咳嗽痰多已五年，有时发热，咯粘稠黄绿色脓痰，有气味，如咯痰不爽即发热，胸痛。近年来咯血，少至数口，多至200毫升，有时一日即咯血一次，气急，不能平卧。 这两个医案都是典型的支气管扩张症。 有位读者的爱人就患有此症，从去年冬天我们有沟通过很多，所以今天专门讲一下这个病。 从病因和发病机理上来看，支气管和肺组织感染引起管腔粘膜充血、水肿，支气管管腔狭窄，支气管和肺部的分泌的痰排不出来。反复感染，支气管始终充血水肿，一直处于阻塞状态，痰液潴留，时间长了就会损伤支气管结构，支气管壁肌层萎缩，软骨破坏、张力下降，在管壁外牵拉力作用下形成持久的扩张。 正常情况下，吸气的时候支气管扩张；呼气的时候支气管收缩，通过呼气就能把粘附在支气管壁上的痰带出来，现在支气管结构破坏掉了，不能收缩舒张了，那么呼气的时候痰就带不出来，这些包裹着大量细菌的痰一直潴留在肺和支气管里。 这个病过去不多见，现在发病率越来越高，尤其是儿童，很多成人支气管扩张患者也是从儿童时期发病。 咱们可以追溯到某一次感冒，特别是比较严重的流感合并细菌感染，某些耐药性强的细菌在支气管和肺部没有被杀灭，然后一直偷偷的损伤肺和支气管结构，肺和支气管的免疫功能被破坏掉，抵御病菌的能力下降，等免疫力下降的时候，这些细菌再大量繁殖，导致感染加重，形成一个恶性循环，最后把肺和支气管彻底纤维化。 这个病比我们想象的要复杂的多。急性发作期以咳痰加重、咳血、发烧为主症，此时患者免疫力下降，病灶处的细菌大量繁殖，导致炎症加重。 这个时候想控制症状并不难做到。但难的是现在的治疗手段很难有效阻止病情进展，用抗生素治疗也是控制症状，但病情还是一直进展，免疫力再下降的时候，还是会复发，最后肺和支气管结构彻底破坏掉了，只能手术把病变的肺和支气管切除。 说回来这位读者的爱人，从去年冬天到现在快六个月了，没有复发过。平时不咳嗽，也没有咳血，但一直有痰。 这也是这个病难治的地方。痰是黄绿色的痰，这是金黄色葡萄球菌合并绿脓杆菌感染。患者急性发病期去住院，而医院里又充斥着各种细菌，这些细菌既然能存活下来，它本身经过了无数抗生素的洗礼，耐药性极强，很难把它杀死。 此时病人免疫力又很低下，这下好了，来的时候可能只有金黄色葡萄球感染，现在又院内感染上绿脓杆菌，本来痰是黄色的，现在痰是黄绿色的脓痰。 绝大部分绿脓杆菌都是院内感染，而这又是一种很顽固的耐药菌，用药效果又不好，大家可能说，不要用抗生素，中药也有抑菌作用，但用了效果也不好。 读者爱人现在控制的还算好，一方面用了仙鹤草、淫羊藿这类能益气补虚药，帮助机体修复损伤，增强免疫机能；同时再用抑菌药，选用的是复方鲜竹沥口服液加败酱草。 有时候我们觉得这种慢性器质性病变很好治，其实不是这样。很多同行发文章都不客观，用了某个方剂对支气管扩张治愈率能达到90%以上，这只是短期缓解咳痰、咳血这些症状而已，病情还是在进展。 一个如此常见的内科疾病，现代医学是无法治愈的，大家是不是觉得不可思议，但这就是事实。因为并不能通过药物修复已经损伤的支气管。 但某些中药对于这些慢性损伤性疾病有很好的修复作用，特别是生地、淫羊藿、女贞子、菟丝子、旱莲草这类补精药，它能调控干细胞分化，这样就能不断生成新细胞修复机体。 |
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