 《灵枢·刺节真邪篇》云：“卫气不行，则为不仁。” 《灵枢·寿夭刚柔篇》谓：“有形而不痛者，其阴完而阳伤也。急治其阳，无攻其阴。” 卫气受伤，不能温煦肌肤，而发生顽麻不知痛痒，或肌肤肿胀、枯萎等形态改变，当急治其卫阳。 临证举验 田某，男，15岁，1989年3月9日诊。 此案系笔者在内蒙兴安盟指导学生毕业实习期间经治。 患者自幼至八岁期间发育生长，自八岁时生长发育出现异常，以任督二脉为界，包括上下肢，左侧生长增快，随年龄而越发明显，且左侧不知痛痒、多汗、活动略显迟钝，右侧无汗。 由于左侧无痛觉，所以打斗玩耍多用之，虽创伤流血亦不知觉，但伤口愈合较慢。睡眠、饮食、二便正常，学习中等。 就诊时见其头面身躯，手足四肢，左侧均明显粗壮而大于右侧，皮肤颜色及温度无显著改变，按之无凹陷。 左手背及指关节处皮肤皱纹较少，食、中指端及手背有多处创伤结为血痂。 脉右弦缓、左濡，舌红胖、苔薄白略腻。 此病笔者首次遇到，辨证为营卫失调、卫气不行，兼少阳枢机不利。 治以调营卫、和少阳、益卫气之法，用桂枝加黄芪五物汤合小柴胡汤减，以消息之。 生黄芪15g，桂枝8g，赤芍10g，柴胡8g，黄芩10g，清半夏10g，地龙10g，丹皮10g，川芎10g，炙甘草4g，大枣12枚，生姜5片 五剂，每日一剂，分温二次服之。药后温复，注意观察汗出变化。 3月20日二诊：药后已见右侧身体出汗，且两侧汗出情况基本相同，左手掌指关节处出现凹陷，皮肤皱纹较前明显，自觉周身较前轻松舒适。 效不更方，再以前方十剂，服如前法。 药后左侧出现痛觉，胀满略减，活动较前灵敏。停药调养。 发 挥 营卫不调，故汗出异常；卫气不行，因而肌肤不知痛痒；邪气停留，所以肢体胀大。 此例因病已多年，且患侧按之无凹陷，因而不作水肿论治，正所谓“急治其阳，无攻其阴。” 患侧多汗、健侧无汗，一则反映营卫失调，二则反映少阳枢机不利，故桂枝汤合小柴胡汤加减五剂后两侧汗出均匀。 用黄芪补卫气，卫气行则肿胀缓，不仁渐退。用生姜，辛温入胃，鼓舞卫阳之气，以卫为水谷之悍气也。 此例虽然收效显著，但笔者初治时亦颇无把握，所幸对营卫不和而汗出异常之病，曾有经验，加之经文：“卫气不行，则为不仁”之论尚了然于胸，是以治之奏效。 又《素问·逆调论》有云：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用，肉如故（苛）也。” 肉苛之病肌肤不仁，且不能运动，其病机在于卫营二气俱虚。但其“不仁”则明确指出是因“营气虚”。 于此可见，肢体肌肤顽麻不知痛痒一症，既有“卫气不行”，又有“营气虚”，临证时则当辨别其主次关系，随宜而治。 注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《黄帝医术临证切要》，王洪图、詹海洪著，华夏出版社出版，1993.9。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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