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骨关节肌肉感染的药物治疗 01骨髓炎 (一)金葡菌感染 首选药物：青霉素，一次240万～320万U；或阿莫西林克拉维酸，静脉滴注，一次1.2～2.4g，每8小时1次。 次选药物：万古霉素，静脉滴注，一次0.5g，每8或每12小时一次。利奈唑胺，静脉滴注，一次600mg，每12小时一次。 说明：急性者疗程4～5周，慢性者疗程至少12周。如有死骨应手术去除。 (二)甲氧西林敏感的金葡菌(MSAA)感染 首选药物：青霉素，一次240万～320万U，每8小时1次。 次选药物：阿莫西林克拉维酸，静脉滴注，一次1.2～2.4g，每8小时1次。 (三)耐甲氧西林金葡菌(MRSA)感染 首选药物：万古霉素，静脉滴注，一次0.5g，每8小时一次。或替考拉宁，静脉滴注，一次0.4g，一日1次。骨髓炎的疗程推荐为3周。 次选药物：利奈唑胺，静脉滴注，一次0.6g，每12小时一次。或加用夫西地酸或利福平。(四)链球菌感染 首选药物：青霉素，一次240万～320万U，每8小时1次。 次选药物：对青霉素过敏者可选用克林霉素，静脉滴注，一次0.6～0.9g，每8或12小时1次。 02化脓性关节炎 (一)MSSA感染 首选药物：青霉素，一次240万～320万U，每8小时1次。 次选药物：阿莫西林克拉维酸，静脉滴注，一次1.2～2.4g，每8小时1次。 说明：关节腔内有异物要手术清除。 (二)MRSA感染 首选药物：万古霉素，静脉滴注，一次0.5g，每8小时一次。或替考拉宁，静脉滴注，一次0.4g，一日1次。骨髓炎的疗程推荐为3周。 次选药物：利奈唑胺，静脉滴注，一次0.6g，每12小时一次。或加用夫西地酸或利福平。 说明：脓液多时要引流并清除异物。 03肌间脓肿 (一)MSSA感染 首选药物：青霉素，一次240万～320万U，每8小时1次。 次选药物：阿莫西林克拉维酸，静脉滴注，一次1.2～2.4g，每8小时1次。 说明：首先要引流。 (二)MRSA感染 首选药物：万古霉素，静脉滴注，一次0.5g，每8小时一次。或替考拉宁，静脉滴注，一次0.4g，一日1次。骨髓炎的疗程推荐为3周。 次选药物：利奈唑胺，静脉滴注，一次0.6g，每12小时一次。或加用夫西地酸或利福平。 说明：首先要引流。 泌尿生殖系统感染的药物治疗 01急性肾盂肾炎 可能病原菌：大肠埃希菌或其他肠杆菌科 首选药物：阿莫西林克拉维酸，静脉滴注，一次1.2g，每8小时或12小时1次。或氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，一次1.5g，每8小时或12小时1次，疗程10～14日，有合并症的适当延长。 次选药物：头孢唑林，静脉滴注，一次2g，每12小时1次。或头孢呋辛，静脉滴注，一次1.5g，每12小时1次。或环丙沙星，静脉滴注，一次0.4g，每12小时1次。或左氧氟沙星，静脉滴注，一次0.5g，一日1次。 说明：国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，尽量少用，最好做敏感试验后再用。 02慢性肾盂肾炎 可能病原菌：大肠埃希菌或其他肠杆菌科。 首选药物：同急性肾盂肾炎，可以先用静脉滴注，热退后改为口服。疗程可延长至14～28天；个别反复发作者可用4～6周。 次选药物：同急性肾盂肾炎。 说明：多喝水使尿增加，如有积水需找出引起积水原因，在解除病因(如输尿管狭窄等)的同时用抗炎药物。 03急或慢性肾盂肾炎 可能病原菌：肠球菌 首选药物：磷霉素钠，口服，一次4g，一日2次。或替考拉宁，静脉滴注，一次400mg，一日1次。 次选药物：利奈唑胺，口服或静脉滴注，一次600mg，每12小时1次。 04下尿路感染 (一)大肠埃希菌或其他肠杆菌科，肠球菌感染。 首选药物：同急性或慢性肾盂肾炎。 次选药物：用药同上。亦可用头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛，口服，剂量均为一次0.25g，一日3～4次。 (二)大肠埃希菌或肠球菌感染 首选药物：复方磺胺甲噁唑片，口服，一次2片，一日2次。环丙沙星，静脉滴注，一次0.4g，每12小时一次。或左氧氟沙星，口服，一次0.5g，一日1次。 05非淋菌性尿道炎和非特异性生殖道感染 可能病原菌：衣原体感染或毛滴虫感染。 首选药物：多西环素，口服，一次100mg，一日2次，疗程7日。或阿奇霉素，口服，一次0.5g，一日1次，连用3日；或阿奇霉素，首日口服0.5g，次日起一日一次0.25g，连服4日。对衣原体感染亦可选用阿奇霉素单剂量1g顿服。 次选药物：对复发性或迁延性者用甲硝唑，单剂量2g顿服，加红霉素，口服，一次0.5g，一日4次，疗程7日。 说明：性伴侣应同时治疗。 06盆腔感染 (一)金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染 首选药物：甲氧西林敏感菌株：苯唑西林，静脉滴注，一次1～2g，每4小时1次。或氯唑西林，静脉滴注，一次1～2g，每8小时1次。甲氧西林耐药菌株：去甲万古霉素，静脉滴注，一次15mg/kg，每12小时1次。 次选药物：甲氧西林敏感菌株：头孢唑啉，静脉滴注，一次1g，每8小时1次。或头孢呋辛，静脉滴注，一次1.5g，每8小时1次。或克林霉素，静脉滴注，一次0.6g，每12小时1次。甲氧西林耐药菌株：替考拉宁，静脉滴注，首日一次0.4g，次日起减半，一次0.2g，一日1次。利奈唑胺，静脉滴注，一次0.6g，每12小时1次。或利福平，口服，一次0.6～0.9g，分1～2次服用。 (二)肠球菌属感染 首选药物：氨苄西林，一次2g，静脉滴注，每8小时1次。或青霉素，加氨基糖苷类。 次选药物：去甲万古霉素，一次15mg/kg，静脉滴注，每12小时1次；或克林霉素，一次0.6～0.9g，静脉滴注，每8小时1次。加多西环素，一次100mg，口服，一日2次，连用14日。(三)溶血性链球菌感染 首选药物：青霉素，一次240万U，静脉滴注，每4或6小时1次。或氨苄西林，一次2g，静脉滴注，每8小时1次。 次选药物：头孢唑啉，一次1g，静脉滴注，每8小时1次。或头孢呋辛，一次1.5g，静脉滴注，每8小时1次。或克林霉素，一次0.6g，静脉滴注，每12小时1次。 (四)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等感染 首选药物：非产超广谱内酰胺酶菌株：第二、三代头孢菌素或头孢吡肟，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。产超广谱内酰胺酶菌株：哌拉西林他唑巴坦，一次4.5g，静脉滴注，每8小时1次。或头孢哌酮舒巴坦，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。 次选药物：氟喹诺酮类或氨基糖苷类。 (五)肠杆菌属、柠檬酸杆菌属感染 首选药物：头孢吡肟，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。或氟喹诺酮类。 次选药物：氨基糖苷类或头孢他啶，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。 (六)沙雷菌属感染 首选药物：头孢他啶，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。或其他第三代头孢菌素。 次选药物：头孢吡肟，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。或头孢哌舒巴坦，一次1.5～3g，静脉滴注，每12小时1次。或氨基糖苷类。 (七)不动杆菌属感染 首选药物：氨苄西林舒巴坦，静脉滴注，一次1.5g，每8小时1次。或头孢哌酮舒巴坦，一次2g，静脉滴注，每12小时1次。 次选药物：氨基糖苷类。或头孢吡肟，静脉滴注，一次2g，每12小时1次。或碳青霉烯类。(八)脆弱拟杆菌感染 首选药物：甲硝唑，静脉滴注，一次0.5g，每12小时1次。或替硝唑，口服，一日2g，连服2日。 次选药物：氯霉素，静脉滴注，一次1g，每12小时1次。或克林霉素，静脉滴注，一次0.6g，每12小时1次。 (九)淋病奈瑟菌感染 首选药物：头孢曲松，静脉滴注，一次1g，每12小时1次。或大观霉素。 次选药物：多西环素，口服，一次0.1g，一日2次。 (十)沙眼衣原体感染 首选药物：多西环素，口服，一次0.1g，一日2次，口服。或大环内酯类抗生素。 次选药物：左氧氟沙星，静脉滴注，一次0.2g，每12小时1次。或莫西沙星，静脉滴注，一次0.4g，一日1次。 |
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