消化性溃疡（PU）指胃肠道黏膜被自身消化形成的溃疡，可发生于食管，胃，十二指肠，胃-空肠吻合口附近以及含有胃酸黏膜的Meckel憩室，胃、十二指肠球部溃疡最为常见。{{十二指肠溃疡（DU）}}多见于青壮年，{{胃溃疡（GU）}}多见于中老年。十二指肠球部溃疡与胃溃疡发生率的比值大约为3:1。十二指肠球部溃疡与胃溃疡男性发病率均高于女性。
消化性溃疡的发病机制
1.造成胃和十二指肠黏膜损害的攻击因素和防御因素失调所致。
2.DU是攻击因素起主要作用，GU以保护因素下降为主。
3.Hp感染是PU发生和复发的关键因素之一。约90%以上的十二指肠溃疡和70%的胃溃疡存在Hp感染。
4.“无酸无溃疡”+“无Hp感染无溃疡”。
（1）症状：
上腹痛或不适为主要症状,可为钝痛、灼痛、胀、剧痛、饥饿样不适，可能与胃酸刺激溃疡壁的神经末梢有关，常具有下列特点:
①慢性过程，病史可达数年或十余年；
②周期性发作，发作期可为数周或数月，缓解长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病；
③部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛;
④腹痛可被抑酸剂缓解。
(2)体征：发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无明显体征。
（3）十二指肠溃疡与胃溃疡的鉴别：
(1)胃镜+黏膜活检
是确诊消化性溃疡的首选检查方法,其目的在于:
①确定有无病变、部位及分期；
②鉴别良恶性；
③评价治疗效果；
④对合并出血者给予止血治疗。
(2)X线钡餐检查：
为确诊消化性溃疡的次选检查方法。X线钡餐适宜于：
①胃镜禁忌者；
②不愿接受胃镜检查者；
③了解胃的运动情况。龛影是确诊消化性溃疡的直接征象，而局部压痛、十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧挛性切迹均为间接征象，仅提示有溃疡的可能。
(3)幽门螺杆菌检查
分经侵入性检查和非侵入性检查两种。
①侵入性检查：需通过胃镜检查取胃黏膜组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验组织学检查和幽门螺杆菌培养；
②非侵入性检查：无需胃镜检查，主要包括c13或c14尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清学检查。
(4)胃液分析和血清胃泌素测定
仅在疑有{{胃泌素瘤}}时作鉴别诊断之用。
(5)粪便隐血
了解溃疡有无合并出血。
注意:①确诊消化性溃疡一一首选胃镜检查，次选X线钡餐检查。
②确诊结肠克罗恩病一一首选结肠镜检查，次选X线钡剂灌肠检查。
③检查幽门螺杆菌一一侵入性检查首选经胃的快速尿素酶试验，治疗后复查首选c14尿素呼气试验。
④近期应用抗生素、PPI、铋剂等，可造成幽门螺杆菌检查呈假阴性,血清学检查例外。
诊断：
慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是消化性溃疡的重要线索。确诊有赖胃镜检查。
X线钡餐检查发现龛影也有确诊价值。
鉴别诊断：
1.胃癌：胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要，两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视：
①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血；
②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效；
③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。
2.慢性胃炎：本病亦有慢性上腹部不适或疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。
3.胃神经官能症：本病可有上腹部不适、恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身神经官能症状，情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。
4.胆囊炎：胆石病多见于中年女性，常呈间隙性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。
5.胃泌素瘤：本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。
①消化性溃疡最常见的并发症是上消化道出血，上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡。
②十二指肠溃疡最少见的并发症是癌变(因十二指肠溃疡不癌变)。
