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作者 I 包斐丰 陈阿姨的胃痛，最近让全家人很是焦虑和不安。 原来，一个月前，陈阿姨的胃就有了隐隐不适，但那时候食欲较正常，当时也就没怎么在意。谁知没过几天，胃部不适就变为隐隐地疼痛了。在女儿的陪同下，去了某医院消化内科，医生做了胃镜检查，说是慢性萎缩性胃炎伴糜烂，给陈阿姨配了瑞巴派特、伊托必利、米曲菌胰酶片，让陈阿姨回家服药休养。 陈阿姨认认真真地吃药，但胃部隐痛并没有明显好转。半个月后再去医院，医生更换了其他的西药，陈阿姨吃了药，却还是胃部隐痛不止。而且，她的食欲也开始下降。原本开朗的老人也变得沉默寡言，整天用手捧着胃部愁眉苦脸。女儿看在眼里，急在心头。听隔壁的阿姨说，原来她也有老胃病，后来是服用我的中药后治好的。于是女儿便赶紧带着陈阿姨，来到了我的工作室，寻求中医治疗。 七十有余的陈阿姨，虽然有过脑梗塞、高血压、支气管炎等病史，但平素精神矍铄，乐观开朗。陈阿姨说自己平时吃得下，拉得出，从未因肠胃的问题去医院，想不到这次的胃痛，持续了这么久。陈阿姨紧张地问，我是不是得了什么绝症啊？ 女儿在旁边补充，发病一个多月来，老人家的体重也下降了2kg，面色也大不如从前，原本每天顺畅的大便也变得干结困难。 我给她望舌诊、切脉，同时对出现的方证点做甄别。 腹部隐痛，但没有心下堵塞、反酸，不适合用黄连类方。虽大便干结，但舌苔干净，且无腹部胀满等里实之证，不可用大黄攻下。她的胃病有点蹊跷！ 根据黄煌经方医学的“寻证”方法，在对陈阿姨进行一番检查后，有两个地方引起了我注意：腹诊检查时，我发现她的腹肌偏薄，略紧张，摸上去缺乏弹性，按压整个腹部并无明显的疼痛之处。在拉起她的裤腿后，我发现陈阿姨的下肢皮肤干燥，还有明显的挠痒后抓痕。 做完检查，心中方证已明，遂处方：当归、桂枝、芍药、干姜、红枣、甘草，七剂。自备饴糖30ml，冲服。 服药一周后，陈阿姨隐隐作痛大为改善。两周后的复诊，陈阿姨的气色恢复如初，眉头已不再紧皱。她开心的告诉我，现在有食欲了，胃部隐痛已经消失，大便恢复通畅，最近晚上的睡眠也改善了，体重也有回升。 中药方中有饴糖、大枣、甘草，甜甜的药味，颠覆了陈阿姨对中药苦口难喝的认知。 陈阿姨临走前，开心地说，你真是神医，药少见效快！ 我给陈阿姨的处方是记录在《金匮要略》中的“当归建中汤”。从药物的组成来看，是在经典方“小建中汤”的基础上加入了具有温中止痛作用的当归。 仲景对当归建中汤的适用方证，做了细致的描述：“治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰者，不能食饮。产后一月，日得四五剂为善，令人强壮，宜。” 从原文分析，当归建中汤是一张治妇女产后腹痛病的经方。这种腹痛持续时间长，呈现慢性化趋势，疼痛性质并非紧急剧烈，而是以刺痛为主。根据我的临床观察，当归建中汤的腹痛多以隐痛为主，部位不固定；或按压腹部并无明显的疼痛位点。我在临床用当归建中汤，以胃痛、女性痛经、不明原因腹痛、便秘等疾病为多。 当归建中汤的腹诊，与急腹症患者腹肌紧张、疼痛拒按的表现不同，按压时多无明显压痛，或需深压后方有疼痛感；这种不抗拒医生在其腹部反复按压做检查的腹痛患者，被称为“腹痛喜按”，这是一种虚性疼痛的表现。 我发现，患者描述的腹痛程度与腹诊检查并不一致，是当归建中汤的腹诊特点之一。 怎么样的体质适合用当归建中汤？就是原文中画龙点睛的“虚羸不足”。 适用此方的患者体型大多偏瘦，面色偏黄，缺乏光泽，毛发黄稀偏软，皮肤干燥，皮下脂肪少，大便偏干，食欲下降等虚弱表现。此类体质的女性患者，多伴有贫血、痛经、月经量少等疾病。 陈阿姨反复发作的隐痛，还有逐渐虚弱的体质，符合当归建中汤证。方证相应，效果立现，服药后不久，困扰陈阿姨的胃痛就消失殆尽了。 当归建中汤，真是一张强壮止痛的良方！ |
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