经典 | 7步法（李金斯坦手术）

腹股沟疝手术七步法，从2014年在（北京）第七届中国外科医师年会上首次提出的，经过两年多的发展，七步法从常规手术到腔镜手术，逐步的成熟与完善。其旨在推广和提倡腹股沟疝手术的规范化和标准化。

这里，小编与各位分享中山大学附属第六医院陈双教授的常规腹股沟疝手术李金斯坦7步法，并对PPT幻灯片进行了一些说明。希望更贴紧实际，更实用。

（上图，切口的选定）

手术切口的定位就是腹股沟管在体表的投影，具体地说，就是在腹股沟韧带中点上1.5cmg向内下至耻骨结节上方，做一斜形切口，长约6cm。

按层切开皮肤和皮下组织（浅筋膜和深筋膜），显露腹外斜肌腱膜和外环口，若为局麻下手术，在腹外斜肌腱膜要注入足量的局麻药（约10m左右），因为支配腹股沟区域的神经都在此层经过。

（上图，打开腹股沟管，即腹外斜肌腱膜）

这一步的主要存在问题是游离的不充分，所谓的充分游离是指将腹外斜肌腱膜 向上游离至腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘和腹直肌的外侧缘，向下见腹股沟韧带（在肌肉与腹股沟韧之间可见黄色的间隙）。在提睾肌（精索）下缘有时可见“蓝线”（精索静脉血管）和沿此线走行的生殖股神经生殖支。

游离精索是腹股沟疝的关键点之一。

上图，游离精索，在耻骨结节上方的无血管间隙入手，此间隙的描述详见：中国实用外科杂志 2014 年1 月第34 卷第1期，“腹股沟管的解剖学观察”

游离精索的全程。

斜疝与精索紧密相联（斜疝疝囊包裹在精索内筋膜内），直疝疝囊基本与精索无关

斜疝疝囊在精索内上方，若疝囊不大，可用电刀找出疝囊与精索的间隙，完整 分离出疝囊，将疝囊内翻入腹腔，若疝囊较大，可在腹股沟管中部横断疝囊，游离疝囊，高位结扎。

游离精索后，在精索上方未见有疝囊，在直疝三角内常见有直疝疝囊，向上提起直疝疝囊，稍做分离，用电刀在疝囊的基底部切开腹横筋膜一圈，如上图。

内翻直疝疝囊，

若疝环口较大，可缝合数针，关闭腹横筋膜的缺损。

放置补片前，分离腹外腱膜下方的间隙，以备放置补片

补片为聚丙烯网平片，约13cm x 7cm大小，补片的裁剪如上图。头端呈半园，尾端纵形剪开（注意：剪开左右不等）靠近精索（腹股沟韧带）的一侧的偏小，因为要为内下的直疝三角留有空间，剪开多少为宜，原则是所留的距离等于精索从耻骨结节到内环的长度。一般在4cm左右。

将补片尾部剪开部分分开，精索穿过，尾部燕尾交叉，靠腹股沟韧带一侧的略小，

上图，缝合固定补片，注意补片的前下端要超过耻骨结节1cm缝合一针，材料推荐用单股不吸收的血管缝线缝合为宜，内上缘可间断缝合数（三）针，腹股沟韧带侧可用连续缝合（4-5针）固定，缝合达内环水平）

上图，为勉缝合自固定补片，（注意：此种补片分左、右两种型号，补片的内侧一边有勉缝合自固定搭扣，需拉开才能让精索进入 。补片的最下端有一蓝色的标志）

勉缝合自固定补片也需修剪：在近腹股沟韧带侧可以剪去部分，如上图。

将勉缝合自固定补片，预留内环孔打开，穿过精索，带钩的一面对腹内斜肌和腹股沟韧带

注意，将补片下方蓝色标记处对准耻骨结节，向下按紧，（若耻骨结节处固定不牢时，可缝合一针）调整铺平补片。铺平补片的重要环节在于：放置补片前，分离腹外斜肌腱膜与腹内斜肌下方的间隙要足够。

调整铺平补片，缝合关闭腹外斜肌腱膜。

用可吸收的03#线，间断缝合切口皮下两层浅筋膜

（上图，皮内缝合）