【原】高建忠●读方用方笔记（一九四）临证谈防风通圣散

防风通圣散是用于表里三焦俱实者。

《医方考》对防风通圣散是这样解读的：“防风、麻黄，解表药也，风热之在皮肤者，得之由汗而泄；荆芥、薄荷，清上药也，风热之在巅顶者，得之由鼻而泄；大黄、芒硝，通利药也，风热之在肠胃者，得之由后而泄；滑石、栀子，水道药也，风热之在决渎者，得之由溺而泄。风淫于膈，肺胃受邪，石膏、桔梗，清肺胃也；而连翘、黄芩，又所以祛诸经之游火；风之为患，肝木主之，川芎、归、芍，和肝血也，而甘草、白术，又所以和胃气而健脾。刘守真氏长于治火，此方之旨，详且悉哉”。

这对刘守真治火的解读得相当的到位，开通邪去的道路，把道路开通，上下，内外全部开通，让邪有走出去的地方。

如果要做一个成药，让患者随便取用，就得考虑很周全，于是考虑到了治肝，治脾。如果我们开汤剂，短时间用，有可能把这张方剂用得稍微小一点，用刘河间的话就是开通玄腑，上下、表里分消，气血、三焦同治。充分体现了刘河间治热“不使少有怫郁”的组方用药特点。这就是“通”，始终体现了一个“通”字。这是防风通圣散的特点，上下，表里分消邪气，主要就是分消热邪，气血，三焦同治。

《王旭高医书》里说：“此为表里、气血、三焦通治之剂。

还有一张表里、气血、三焦通治的一张方剂，就是我们所熟悉的五积散，但是，这两张方剂治症不一样，防风通圣散是治热的，五积散是治寒的。

如果我们在临床上碰到偏实热，偏积热体质的患者有血压高、血糖高、尿酸高或者是血脂高这一类，我们可不可以用小剂量的防风通圣散类的方子去给病人疏通表里，疏通气血，疏通三焦呢？这样治过来，会不会让这一部分老年病来得晚上点，增长得慢一上点呢？有这种可能需要我们去思考。

《冉雪峰医著全集》里对防风通圣散的解读是这样说的：“按此方刘完素用治风热壅盛，表里三焦皆实等证。查此方为通表通里，和气和血，调整二便，疏利三焦之方。药味虽多，秩然不紊，如韩候将兵，多多益善......查河间平生诣力，长于治火，火郁发之，此方内外上下，气分血分，无所不到，意义实为周匝”。

冉雪峰对防风通圣散的评价是很高的。这防风通圣散需要我们重新去认识，需要我们试着去接触它。也许在临床上，会给我们又开了一大法门。