【原】胡希恕医案167

​『医案167』孙某，女，63岁，病历号103382。

1963年5月17日初诊：周身疼痛已七年，经常痛，前天突然发热39.1℃，注射西药后，当天下午热即退，过后周身疼痛加重，烦热，经常大汗出，口渴欲饮，口苦食少，胸闷，大便三日未解，苔白，脉弦数。

葛根三钱，麻黄三钱，桂枝三钱，白芍三钱，生姜二钱，大枣二枚，苍术四钱，茯苓三钱，炙甘草二钱，附子三钱，生石膏一两半。三付。

5月20日复诊：进服前药，体痛显著减轻，仍有烦热，出汗，口渴，食少，胸闷。

桂枝三钱，白芍三钱，生姜ニ钱，大枣三枚，炙甘草二钱，苍术四钱，茯苓三钱，川附子三钱。三付。

5月24日三诊：体痛已基本痊愈。

『分析』

一诊时病家的脉证表现：周身疼痛已七年，现身疼痛加重，烦热，大汗出，口渴欲饮，口苦食少，胸闷，大便三日未解，苔白，脉弦数。

1、烦热、大汗出、口渴欲饮——阳明热证，考虑为白虎加人参汤证；

2、口苦、食少、胸闷、脉弦数——少阳病，考虑是小柴胡汤证；

3、身疼痛为旧疾，目前烦渴、口苦等情况治愈后，再针对身痛。

综合而言，考虑小柴胡汤合白虎加人参汤。

胡老此时选择的是葛根汤加茯苓、苍术、附子、生石膏。病家表证不明显，如此选择的原因不明。

二诊时整体情况类似，胡老选择桂枝汤加茯苓、苍术、附子。

这个医案需要多考虑——

1、从最终疗效而言，胡老的治疗是很正确的。

2、从脉证表现而言，病家只有一个身疼痛的情况属于表证，其他皆是少阳阳明问题，并且身痛是旧疾，治疗上应当先针对当下的情况。

3、即使是身痛的表证，没有少阴问题，也没有水毒问题，胡老添加了附子、茯苓、苍术，这实际是真武汤了，具体原因不明。