验案17丨四物汤加减治疗脂溢性脱发合并休止期脱发

四物汤加减治疗脂溢性脱发合并休止期脱发

徐某，女，36岁。

脱发4年余，加重2月。

查体：头发稀疏，头皮较油腻，拉发试验+。

自诉月经量少，怕冷，夜寐易醒，易犯困，颈部僵。舌淡红苔薄白，脉细。

诊断：脂溢性脱发合并休止期脱发（血虚）。

处方（2021-8-13）：

黄芪30g，熟地20g，当归15g，川芎10g，菟丝子10g，赤芍10g，生姜10g，茯苓10g，制首乌10g，枸杞10g，葛根30g，党参15g。

7付，一日一剂，分两次早晚饭后服。

外用米诺地尔酊，早晚一次。

服药后无特殊。

复诊处方（2021-8-22）：

黄芪30g，熟地30g，当归15g，川芎10g，菟丝子10g，赤芍10g，生姜10g，茯苓10g，制首乌10g，枸杞10g，葛根30g，党参15g。

14付，一日一剂，分两次早晚饭后服。

外用米诺地尔酊，早晚一次。

头皮油腻稍好转，入睡困难，易醒。

复诊处方（2021-9-06）：

黄芪30g，熟地20g，当归15g，川芎8g，菟丝子10g，茯苓20g，制首乌10g，枸杞10g，党参10g，柴胡10g，夜交藤20g，龙骨30g，牡蛎30g。

14付，一日一剂，分两次早晚饭后服。

外用米诺地尔酊，早晚一次。

头皮油腻明显好转，夜寐好转，怕冷，月经延后，两侧稍头疼，头发脱落明显减少，其余无特殊。

复诊处方（2021-9-22）：

黄芪30g，熟地20g，当归15g，川芎8g，制首乌10g，党参10g，夜交藤20g，龙骨30g，牡蛎30g，附子20g（先煎），吴茱萸6g，生姜15g，甘草5g。

14付，一日一剂，分两次早晚饭后服。

外用米诺地尔酊，早晚一次。

头疼消失，夜寐可，睡眠浅，健忘，自觉头脑不清，怕冷。

复诊处方（2021-10-18）：

黄芪30g，熟地30g，当归10g，川芎8g，制首乌10g，党参10g，夜交藤20g，附子20g（先煎），生姜10g，甘草10g，远志10，石菖蒲10。

14付，一日一剂，分两次早晚饭后服。

外用米诺地尔酊，早晚一次。

头发基本不脱了，头皮偶有瘙痒。月经量明显增多，无延后。怕冷明显缓解，往年害怕冬天来临，今冬降温较早，但自觉地没有以前怕冷。夜寐睡眠较浅。

复诊处方（2021-11-8）：

炙黄芪30g，熟地30g，当归10g，制首乌10g，党参10g，夜交藤20g，附子30g（先煎），生姜20g，甘草10g，龙骨30g，牡蛎30g，侧柏叶10g。

14付，一日一剂，分两次早晚饭后服。

外用米诺地尔酊，早晚一次。

按：中医有言：发为血之余。临床中，我们治疗脱发，常常从血入手。无论是脂溢性脱发还是休止期脱发均可，尤其对于休止期脱发，从血入手，临床意义较大。笔者在临床中发现就很多脱发患者，尤其女性，多伴有血虚、阳虚、气虚，尤其对于素体本血虚，或血虚日久，更容易伴有阳虚。因此在临床中，笔者喜欢四物汤或者是四物汤加附子、肉桂、桂枝。血虚合并气虚，大家都比较熟悉，如当归补血汤中大剂量使用黄芪。而阳虚的情况容易被忽略，血虚的患者常有面色苍白、舌淡、齿痕明显、舌面水滑，说明有阳虚脾虚水湿的情况。可以在补益气血的同时，加用温药如附子、肉桂、桂枝、干姜等。