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5虚寒痢高某，50余岁，山东蓬莱县人。先由寒邪食积化泻，继则由泻转痢，前医或用藿香正气散加减，或用行气兼苦寒药，皆无效，而病势转剧。胸满腹痛，饮食不欲咽，目虽赤，唇虽焦，而面色青白，昼夜下痢四十余次，神识昏沉，默默不语，病延二十余天，势已垂危。两寸关脉大而无力，两尺沉细。脉症合参，热在上，寒在下，乃阴盛格阳，阳不潜藏，真阳失守之危候，皆因屡投寒凉散剂，过伤脾肾所致也。勉用白通汤加薤白，引火归原为君，佐人尿、猪胆汁，清上焦之浮热，力图救济，以尽人事。 干姜9克，黑附块6克，炙甘草3克，薤白6克，人尿半茶杯，猪胆汁两滴（同冲），水煎凉服。一剂服后，一夜只泻五六次。仍照原方服一剂，一日夜泻四五次。又服一剂而泻止，饮食能进。脉搏沉缓无力，是气血兼虚之象也。与人参健脾汤加减，以双补之。别直参、白术、茯苓、车前子、莲肉、神曲、焦山楂各9克，陈皮、熟地各6克，甘草3克。服8剂，调养半月而愈。（《全国名医验案类编》）《经方研习》 6小便闭大便利——叶天士医案背痛得按摩愈痛，吐涎沫，短气腹满，小腹坚，小便不通，大便自利。下身麻木，不得移动，不食不寐，烦则汗出。病机多端，无缕治成法。思冷浊窃踞，阳微不行，为痞塞之象。二气既乖，岂可忽略？引仲景少阴例，急进通阳为要。议用白通加人尿猪胆汁汤。去须葱白、淡干姜、生炮附子，人尿猪胆汁调下。（《叶天士医案》）《经方研习》 7再生障硬分血——邱宗志医案附子泻心汤合白通加猪胆汁汤、黄土汤 邓合权，男，34岁，宜宾市南机厂工人，1980年3月17日初诊。主诉：齿衄鼻衄，头昏心悸耳鸣半年，加重七天。病员工作中有苯接触史，且自觉头昏心悸耳鸣，身倦乏力。故于1979年7月到川医附院与医科院血研所检查，确诊为再生障碍性贫血。入医科院住院治疗，达半年之久。终因效果不佳而出院，劝其回家调养，就地治疗。于是乞求中医，以图万一。 主证：牙龈、鼻孔出血如涌，头昏头痛耳鸣，眼花视物变形，心悸怔忡失眠，口苦口渴欲饮，身倦乏力，面色苍白，体胖怯冷，饮食尚可，二便正常，舌淡而胖，齿印津润，脉象沉细，虚数无力。血常规检查，血色素2.3g，红血球98万/毫米，血小板2.3万，白血球5800/毫米，淋巴63%、嗜酸2%、多核35%。此属少阴阳虚，虚热上炎之衄血证。治以温补少阴，振奋阳气；反佐寒凉，直折虚火。 处方以附子泻心汤合白通加猪胆汁汤化裁：制附片18g，炮姜炭12g，大黄6g，黄连9g，黄芩9g，胆汁2g，葱白四根（捣取汁），灶心黄土60g，灶心土搅拌山泉水，待沉清后，以之煎煮附片、炮姜。麻沸水浸渍大黄、黄连、黄芩。兑服二汁。停服西药，继续输血，半月一次，每次二百至三百毫升。 二诊：服上药15剂。复查血象，血色素3g，红血球109万，血小板4.3万。牙龈、鼻孔仍出血，但病势较缓，仅如水之浸淫，且容易止住，他症如前，守方再进。 三诊：上方共服40剂，血象明显好转，血色素4g，红血球125万，血小板5万。诸症缓减，唯牙龈、鼻孔仍然出血，舌质淡红，苔少乏津，脉细数无力。此乃阳虚阴必走，阴走火必亢，火亢血妄行。故改弦更张，易以《温病条辨》犀角地黄汤，连梅汤，凉血散血以止血。水牛角30g（代犀角），生地炭12g，白芍15g，丹皮9g，乌梅15g，黄连9g，麦门冬10g，阿胶10g（烊化），十灰散3g。佐以输血，一月一次。 四诊：服上方8剂，牙龈、鼻孔已不出血。精神愉快，睡眠好转，饮食增加。血色素稳定在4~5g，白血球125~150万，血小板5万，多核40%，淋巴60%，但是脉象仍沉细，虚数无力，舌淡嫩，苔薄白。治以《金匮要略》温脾汤温脾摄血：灶心土60g，制附片18g，炮姜炭12g，焦术12g，黄芩12g，阿胶10g（样化），干地黄10g，鹿角霜30g，炙甘草6g。 五诊：服上方20剂，牙龈、鼻孔出血停止，睡眠安稳，饮食甘美，头昏眼花，心悸耳鸣等症，基本消失。舌质淡红润泽、脉沉细。再进黄土汤，并加高丽参6g，续服20剂。一共连续治疗达半年之久，终于1980年9月停服一切药物。病变基本痊愈，血象基本正常。病员多次向单位要求恢复工作。 1982年10月23日因感冒门诊，复查血象，血色素8.5g，红血球291万/毫米，血小板5.3万，白血球>700/毫米，多核47%、林巴52%、嗜酸1%。《经方验案评析》
8高热——唐步祺医案患儿张某，9岁。高热39℃以上，注射针药已4日，高热不退。哭闹不宁，似将转为抽风。请唐氏诊治：以手抚小儿头部、上身，热可烫手，但腿部以下渐凉，至脚冰冷。此为阴盛格阳，上下不通，虽发高热，却非凉药可治。白通汤能宣通上下之阳，但须加猪胆汁或童尿为引，处方如下：附子30g，干姜20g，葱白30g，童尿为引。服后1剂减轻，2剂痊愈。以后凡治此类高热，久治不愈者，即以此方轻重上斟酌治之而愈，其例不下十数。 评析：此案未见舌脉记述，仅凭上热下寒就判为阴盛格阳，似乎不够缜密。但“1剂减轻，2剂痊愈”的疗效证明了辨证的准确性。且“以后凡治此类高热，久治不愈者，即以此方轻重上斟酌治之而愈，其例不下十数。”说明经得起重复。《医经密旨》指出：“治病必求其本。本者，下为本，内为本。故上热下寒，但温其寒而热自降；表寒里热，但清其热而寒自己，然须加以反佐之药”，可称对唐案的诠释。《中医火神派医案全解》 论：本案高热，注射4日不退，就转中医，而中医以此，也为辨证依据，高手也是两剂而愈。放在今天，要是高热不退，注射根本不会停，会加更多的药物，继续注射，或者直接挂水，能挂半个月以上，更不会转中医诊治，并且中医也没有高手了。医疗行业的治病整体水平，是在走下坡路的。 9小儿呕吐——万密斋医案（明）教逾熊文村子，二岁病呕吐，更数医不效，食饮入口即吐出。万视之曰：病可治也。问用何方？曰：理中汤。曰：服多剂矣，不效奈何？曰：如在《内经》，乃阴盛格阳之病，寒因热用，伏其所主，先其所因则效矣。乃作一剂，取猪胆汁、童便各半，和药炒干，煎而服之（即仲景白通汤入人尿、猪胆汁之法），吐立止。后称渴，以汤饮之，复作吐。万曰：凡呕家多渴者，胃脘之津液干也。当得一二时吐止，胃气回，津液生，渴自止矣。令将前药渣再煎服之，仍禁其饮食，半日而安。 熊问：同是理中汤，前用之不效，今用之而效，何也？曰：公子胃寒而吐，当以热药治之。乃寒盛于中，投之热剂，两情不得，故不效也。今以理中为治寒之主，用猪胆汁之苦寒、小便之咸寒为佐，以从其格拒之寒。药下于咽，两寒相得入于胃，阴体渐弱，阳性乃发，其始则同，其终则异，故曰：伏其所主，先其所因也。此轩岐之秘旨，启玄子之奥义，张长沙之良法也。后王民肃子，半载呕吐不纳乳，昏睡仰卧而努其身，有作慢风之候，亦以理中末三分，用水一杯，煎至半杯，入胆汁、童便各一匙搅匀，徐徐灌之而搓。出处：《续名医类案·呕吐》卷二十九。《经方一剂起沉疴》 论：小儿呕吐，算是一个群发病，大医院小儿科排起长队，除了发热感冒的，就是呕吐下利的。本案之吐乳，可以学习辨证，更大发挥经方，治疗小儿吐利。
10小儿阴阳虚竭证——谢映庐医案熊某，晚年生子，哺及半岁，体胖面白。先患吐泻，医以二陈（汤）、藿香、扁豆之属，继加烦渴；更医进七味白术散，入口即吐，人事大困。请予视之。时静时扰，静时气急目闭，动时角弓反张，遍身如火，四肢独厥，唇红舌光，干燥之极，囟沉睛白，头顶青筋累累，此乃阴阳虚竭，本属不治。熊君素知医理，曰：虽有灵丹，奈胃不能受何？予曰：吾虑亦在此耳。因思此证外显假热，内本真寒，四肢发厥。元阳亦败，舌燥无津，元阳亦损，但救阴无速功，回阳宜急治，今格药不入，可见中寒已极，必得反佐向导之法，庶可有济。遂将白通汤加猪胆汁，徐徐与服。入口不吐，乳食亦受，四肢渐和，予即回寓。仍嘱是夜再进一剂。熊君虑其胆汁苦寒，遂减胆汁，仍然吐出；因加日间所剩胆汁数滴，下咽即受。次早邀视，身体温和，舌已生苔，尚有微泻未除，连服八味地黄汤加花椒而愈。（《谢映庐医案》）《经方研习》《实用经方集成》 11小儿腹泻阳格证——廖浚泉医案俞某某，男，6个月，1972年12月19日住院。家人代诉：患儿已腹泻13天，近日腹泻加重。住院检查：营养差，神疲，皮肤弹性差，前囟凹陷，口唇干燥。血象：红细胞321万，血色素60%，白细胞3200，中性38%，淋巴62%，诊断：①单纯性消化不良并脱水；②营养不良I°~Ⅱ。前后用过乳酶生、氯霉素、新霉素、补液、葛根芩连汤加味等中西药物治疗，仍泻下无度，烦躁不安，口渴，呕吐水样液。翌晨，患儿体温高至38℃，无涕泪，弄舌，烦躁，口渴，小便不利，面色㿠白，目眶凹陷，睡卧露睛，即紧急会诊。诊见舌苔白腻，脉细数无力。此为患儿久泻，脾阳下陷，病邪已入少阴，有阴盛格阳之势，病已沉重。予白通加猪胆汁汤：川附片15克（开水先煨），干姜4.5克，葱白2寸（后下）。水煎三次，汤成，将童便30毫升，猪胆汁6毫升，炖温加入，分六次服。 12月21日复诊，体温降至正常，泄泻亦减，治以温中散寒，健脾止泻，用附桂理中汤加味。[新中医1975，（3）：24] 按语：利下不止，并出现烦躁呕吐，窍无涕泪，弄舌露津，目眶凹陷，说明病情严重。其病机是非但真阳不能固守，而且阴液随之内竭，故急用白通汤破阴回阳，反佐成寒苦降之猪胆汁，引阳入阴，以解阴阳格拒之势。《伤寒论方医案选编》《伤寒论名医验案精选》
12阴盛格阳——李可医案赵某，２９岁，１９８３年９月３日，因无故头面阵阵发热，服升阳散火汤１剂，变为心悸，气喘，自汗，头面轰热不止，面色嫩红，烦燥欲寐，足膝冰冷，多尿失禁，脉微细而急，每分钟１２０动。本属阴盛格阳，误作上焦郁火而投升散之剂，致有此变，幸在壮年，未致亡阳暴脱。予以白通加猪胆汁汤，破阴通阳为治； 附子，干姜各３０克，葱白３节，童便，猪胆汁各１杯对入，２剂。 次日家属来告，上药服１剂，心悸喘汗均止，足膝已热，月余之轰热之症亦罢。本病病机，为下焦阴寒独盛，格拒真阳，不能回宅窟而浮越于上，故见种种假热之象。以白通汤，破阴寒之格以通阳，因有阳浮之假热在上，以童便胆汁之苦咸寒为反佐，热因寒用，宣能上下，消除格拒，引浮越之阳归于下焦而病愈。 论；无故头面阵阵发热，不知何证，但服升阳散火汤后的症状，则知此为亡阳之象，因于下寒，阴盛格阳也。面赤者，下焦虚寒，阳弱而气郁也，就是戴阳。烦燥为君火离根，欲寐为寒水阴盛，多尿失禁，此是阴盛阳亡，寒水失藏，寒滑失禁之象，脉微细而疾数者，微细为水寒，疾数者，君火失火，拔根而失归也。白通温下寒，猪胆童便，苦降阳格之热，以交下寒之阴。 心悸者，木陷不升而郁冲也，气喘者，阳厥不降，肺气逆升也，自汗者，经阳失归而外泄也，皆是阳气欲脱之象。每分钟１２０动，此为疾数之脉，一息七八至以上，大概不可救也。阳气绝根，微细而欲绝，故脉疾数。
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