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刘某，古庄店乡人，16年春来诊：诉四年前无缘由出现腹痛，肚脐周围奔突疼痛，胃脘灼热，时恶心干呕，大便干结不畅，怕冷，面色黄，消瘦，喜抽烟，舌质淡红苔薄白脉弦紧。 自诉在找我之前已寻19位中西医大夫，有诊断结肠炎的，有未给出明确诊断的，至今原因不明。我告诉病人，之所以看这么多医生没有效果，可能是你不够坚持的原因，结果病人说：不是我不坚持，有的我坚持几个月，大夫自己不给我治了，说实在没有办法。 看至此，我心中也很犹豫，不知道能治的怎么样。看病人四诊情况：有以下思路： 1.脐周奔突疼痛时法，加之怕冷面色黄，可试用大建中汤（心胸中大寒痛,呕不能食,腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近，大建中汤主之。）。 2.腹痛，便秘，脉紧，可用大黄附子汤（胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。） 3.腹痛，怕冷，恐是太阴虚寒，可用桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤，小建中汤之类。 歧路亡羊，一时之间，颇拿不定注意，最后确定使用桂枝加芍药汤：桂枝15克 生白芍30克 炙甘草10克 姜枣引 首次开药，只开了四付。 病人吃了一副半给我打电话说，不行，这个药吃了肚里难受，烧心厉害，实在受不了。问我该如何处理，我心中挺愧疚的，说实在不行，你把剩下的药拿过来，我给你调调。 病人来之后，又重新诊断：腹痛，烧心，怕冷，时干呕，同黄连汤条文非常像（伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者），于是直接在处方上写下条文，把他剩下的两付药退了，开黄连汤：黄连5克 炙甘草9克 干姜12克 桂枝9克 党参9克 半夏20克 大枣三个切为引 安全起见，只开了三付。 复诊：腹痛减轻，发作次数减少，说明有效，按此方续服了十二剂。 十二剂之后复诊：整体虽有减轻，但腹痛仍有且近些日缓解不明显，乃从厥阴病，厥气上逆考虑，处方：乌梅丸 乌梅12克 花椒2克 细辛2克 桂枝4克 黄连2克 黄柏4克 当归4克 党参4克 干姜4克 附子4克 肉桂2克 六付。 服后效果不错，守乌梅丸续服27剂。 27剂服完，又出现服黄连汤时类似的情况，缓解又开始不明显，乃从少阳病论治，处方柴胡桂枝汤加杏仁厚朴：柴胡18克 黄芩10克 半夏12克 党参10克 炙甘草10克 桂枝15克 生白芍15克 杏仁10克 厚朴10克 姜枣引 六付。 照此方服了24剂，腹痛完全消失，停药后也未重新出现腹痛，胃脘尚有些许灼热，大便已顺畅，病时太长，生恐反复，我建议其症状消失后再调理一个月，以绝后患，同时，反复强调不吃生冷，三餐规律。 治疗过程一波三折，对此，我有以下感慨和反思：
但回头看看，不光是胃肠疾患，恐怕大多数疾病的发生都和这些密切相关。这个病人用了很多处方，我在想，或许我一开始就用柴胡桂枝汤，说不定不会治这么长时间，可这已经无法假设了，一路走过了才能看回头走过的痕迹。 但是从黄连汤到乌梅丸再到柴胡桂枝汤，总体的思路一为疏通气机，一为托透邪气。 很多疾病刚开始都或多或少的有外邪，比如一开始衣物单薄，受寒受湿；或饮冷贪凉，恣食生冷。导致外邪入内，出现诸如咳嗽，吐痰，腹痛，困倦等等诸多的表现。此时，单单治里，邪无出路。比如：从脾虚论治，用参苓白术散、用四君子汤、用庆大霉素、用阿莫西林、用温补滋腻、用健脾补肾等等等等，把入里的寒邪困阻，纠缠。 此时，寒自为寒，而滋腻的药物困阻三焦，郁而生热，寒热交织，兼夹在一起，缠绵难解，形成了形形色色的“疑难杂症”，这是临床上“疑难杂症”的一个主要来源。而《伤寒杂病论》一书在很大程度上是在讲外邪同人体的正气是如何相互纠缠、影响，进而产生疾病，进而该如何治疗的一部著作。真的应该深入研究。 所以黄连汤，乌梅丸，柴胡桂枝汤，一方面把逆乱的气机理顺，一方面用略偏辛散的药物如：干姜、桂枝、细辛、花椒等等，把外邪托透出去。麻黄桂枝之类是开门逐寇，大黄芒硝之类是攻逐驱邪，附子干姜是安内以攘外，乌梅柴胡之类是斡旋周旋，左右开弓。医圣之书，步步是法。
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