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大家好，我们接着讲肝炎。现在大家一听到肝炎啊，好多人就想着4个字，清热解毒。疗效非常差，为什么啊，因为没有医生想到要给病人去解表。我们来看一下，麻杏薏甘汤的条文里面提到了有发热，我治疗过有三例肝炎病人，他们有长期的低烧的，这几个病人都是下午低烧，其他的时间体温就正常了，每天一到下午就低烧。这三个病人有的是大三阳，有的是小三阳，他们都正在吃抗病毒的药，但是低烧长期不退。病人找我的时候目的就是为了要退烧，至于肝炎的病毒问题，他们认为吃抗病毒的药就可以了。这三个病人都是吃麻杏薏甘汤退了烧，为什么他们要用麻杏薏甘汤呢，就是因为这三个病人他们都有表证，要先解表。当然了，这三个病人用麻杏苡甘汤的时候都加了乌梅，这个为什么加乌梅呢，我们已经在肝炎的真相1.上一节课里面详细的讲解了， 这往后就不再讲解了 ，就直接加上乌梅了， 给大家说一下。他们都有表证，那就必须得先解表。
在肝炎的病人里面，在需要解表的时候，有的人需要用麻黄来解表，有的人需要用桂枝来解表。
下面举一个病案。有一个女的，22岁，口苦，吃饭不好，就是食欲不振，怕风怕冷爱出汗，体检的时候发现是大三阳，病人的脉有力，大小便正常。这是个什么病呢?从经方的角度来讲，脉有力是三阳病。大便正常，排除了阳明病。病人口苦不想吃饭，这个是少阳病，因为“少阳之为病，口苦咽干目眩也。”另外96条的小柴胡汤里面有“默默不欲饮食”。所以他诊断为少阳病。病人怕风怕冷易出汗，脉有力，这个是太阳病，太阳病里面的桂枝证。现在这个病人既有太阳病又有少阳病，诊断为太阳少阳合病，处方柴胡桂枝汤。柴胡24克、半夏9克、黄芩9克、人参9克、桂枝9克、白芍9克、生姜9克、大枣6枚、炙甘草6克、乌梅9克。病人吃了20副中药后症状消失了。但是大家记住啊，这里说的是症状的消失，没有说大三阳消失。病人的症状消失了，大三阳这个时候还没有去检查呢，但估计啊20天也很难消失掉，因为这个阳转阴的问题，我们会在第三第四节课的时候详细的讲，怎么样阳转阴。现在我们讲的第2节课，最中心的目标就是要讲肝炎也要解表。肝炎要怎么样解表呢?一个就是麻黄剂，第二个就是桂枝剂。我们来看一下146条， “伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”。在这里我专门讲一下“心下支结”， 可以这样讲啊，好多的肝炎的病人都有这个症状，就是感觉胃这个地方有个东西顶着、不舒服，还有的人形容就像有一根棍一样在那撑着他，总之就是胃那个地方不舒服。肝炎的好多病人胃的那个地方不舒服，有的人说他是肝脏的胁部的那个位置不舒服，好多说的都是胃部的难受，所以大家要注意'心下支结”，这就是为什么我们要用柴胡桂枝汤治疗的一个重要的原因。
下面再举一-个病案。有一个女的，36岁，小三阳，平时怕风怕冷易出汗，口苦，饭量小，不能吃凉东西，手脚凉，脉无力。我们来分析一下这个病案。病人脉无力，这是一个虚证，是一个三阴病，我们先分阴阳啊。先通过脉诊来给病人分阴阳，病人脉无力，阴证，三阴病。这个病人他不能吃凉东西，这是一个干姜证。手脚凉，是厥阴病。怕风怕冷，这是一一个表证，易出汗，桂枝剂的表证。口苦，这是一个柴胡证。通过全面整体的分析，这个病人确诊为厥阴病，治疗处方用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。柴胡24克，桂枝9克，干姜9克，天花粉12克，黄芩9克，牡蛎6克，炙甘草6克，当归9克，白芍12克，川芎9克，泽泻9克，白术12克，茯苓12克，乌梅9克。去渣再煎。病人吃了半个月的药，症状消失了，病人的痛苦就解决了。还是那样我说的啊，没有说病人的小三阳解决了，以后我们讲肝炎的时候，如果没有专门给你提到阳转阴，那么就没有说有这方面的作用，阳转阴需要专门的特殊的技巧。
我们来看一下147条，'伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但这个条文里面我重点讲一下头汗出， 往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”。 这个条文里面我重点讲一下“胸胁满微结”。“胸胁满'就不讲了，就是胸胁觉得闷觉得胀。'结' 这个字呢在临床上指的是实质性的病理，以胸胁部位来讲啊，比如说乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺结节，都是一些实质性的病理。所以以后我们看到上边这些乳腺疾病之后，特别是乳腺实质性的病理之后，你要想到他是不是147条的柴胡桂枝干姜汤，那怎么办啊，看看他是不是厥阴病。
在上面我们大家都看到了，肝炎要解表，你不解表不行啊，不解表你连症状都解决不了。现在的病人找中医他需要满足两个方面，第一个是症状的解决，他有哪些痛苦你要给他解决掉，第二个方面，他要满足客观的检查，比如说化验单啊，比如X光啊、CT啊、磁共振啊这些报告单，他还要求这些方面。所以现在的中医啊你的水平得要比西医高，西医他不用管病人的症状问题,你跟他说怎么难受他也不理你。那客观检查呢，西医到那就是你血压低的给你升血压，血糖高的给你打胰岛素，实在不行就给你割了，一发现你有异常就给你割掉，简单粗暴啊。中医怎么办呢，就是提高我们的治病的水平，那怎么样提高治病的水平呢，就是不断的学习，加强诊断，特别是在诊断上要下大功夫，辨证论治啊，因为最后能不能治好病就是看你的诊断水平。我们不要扯那么远啊。
肝炎的解表的处方主要有，麻杏薏甘汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤，除了这些类型之外还有一个类型的也非常常见，这个类型就是麻黄连翘赤小豆汤。大家记住啊，不是说其他的解表的方子就不能用于肝炎，那桂枝汤肯定是可以的，麻黄汤也是可以的，我只是在这里讲最常见的，那特殊的情况我也不可能在这里一个处方一个处方的都讲一下，我先捡最重要的最常见的给大家讲。
麻黄连翘赤小豆汤的病人，他要么舌苔是黄腻的，,要么他的小便是发黄的，大家要注意这一点啊。
这里再强调一下小便黄，在别的地方也讲过，在这里再专门强调一下。我们在临床上碰到病人，会问病人你小便黄不黄啊，大部分都会说黄，那这些病人都是湿热吗?都是黄疸吗?肯定不可能啊。那这个时候要接着再问，你喝水以后小便还黄不黄啊，绝大部分的病人都会回答，喝水多了小便就不黄了。像这样的情况就不是小便黄，大家一定要把这个给记住啊。病人觉得小便黄，但是喝水一多之后小便就不黄了，这个不是真正的小便黄，这个是小便不黄。那么真正的小便黄是什么情况呢，就是喝水多了也不行，还是小便非常黄，黄到什么程度呢，深黄，有的像浓茶一样的颜色，有的像红茶一样的颜色，实际上好多里面都带有血，像那样的情况叫小便黄。我给大家讲清楚了啊，我们以后见到了深黄红黄，喝水也解决不了的小便黄，见到了这样的情况我们就可以诊断为中医里面说的黄疸，就可以认为他是个湿热。这是诊断上面我一-直 反复强调的，诊断最关键。好多人对诊断这两个字好像可有可无，或者随意的诊断，这是绝对不允许的。
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