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李先生，58岁，在金融行业工作，近几年股市行情也不太好，工作压力也比较大，6年前单位组织体检，于当地医院诊断出有原发性高血压2级，2型糖尿病，医生给他开了硝苯地平，氢氯噻嗪联合治疗高血压，并给予相应的降糖药物控制血糖，并嘱咐李先生应该放松心情，情绪不要太过激动，一定要按时服药，并要定时检测血压，定时体检。  最开始李先生遵照医嘱，检测血压后常控制在130mmHg/70mmHg左右，药物治疗效果较好，后来忙于工作也没有定期检测血压。 但在3年前，李先生常常觉得自己头昏，头痛，由于工作关系来邻市的医院检查，检测血压远远高于正常值，医生告诉他，之前治疗高血压的药物对控制血压的作用没有那么好了，头痛头昏的症状就是高血压控制不良的结果。 应该新加一种药，于是在处方上写下了倍他乐克，并告诫他切勿擅自停药，如果有什么问题一定要及时送医。李先生认为自己患有糖尿病的病情应该与这种头痛头痛的症状无关，于是对医生也并未提及。  3年来，在服用这个倍他乐克的药物后，李先生感觉到自己头痛头晕的症状明显减轻了不少，平时检测血压也觉得控制得不错。 一天早上，李先生发现倍他乐克这种药吃完了，但是工作繁忙，医院也有点远，反正现在血压控制得不错，少吃几次应该影响也不大吧，况且之前一直都只吃了两种药。在几天后的下午，李先生突然觉得剧烈的胸痛。  同事见状急忙拨打120进行抢救，医护人员检测生命体征，发现心跳停止，血压下降，赶紧做心肺复苏，遗憾的是李先生再也没有醒过来。 李先生家属对于这样的结果表示不能接受，为什么好好的一个人说没就没了？ 医生询问了李先生病史，并做了死亡讨论，告知家属死因是并未按时服药的停药反应。 倍他乐克是什么，使用倍他乐克能够治疗哪些疾病？为什么几次没有按时服用这个倍他乐克就会造成如此严重的后果？服用这个药物还需要注意什么？让我们带着这个案例去解答这些疑问。  一、倍他乐克的临床应用倍他乐克，也叫做美托洛尔，是一种β1受体阻断剂，这种β1受体是肾上腺素能受体的一种亚型，主要分布在心脏，能够使心脏心跳加速，心肌收缩力加强，传导加快，故β1受体阻断剂常常减慢心率，使射血搏出量降低。 可治疗心力衰竭、高血压、室上性心动过速等疾病。  1、倍他乐克可治疗心力衰竭 心力衰竭的发病机制中有一项重要因素，那就是交感神经兴奋性增强，它的启动本来是为了代偿心力衰竭而造成的搏出量不够的问题，但交感神经兴奋，释放神经递质—去甲肾上腺素，能作用于外周血管α受体结合，造成血管收缩，增加心脏泵出血液的阻力。 另一方面，去甲肾上腺素对于心肌细胞有直接毒性作用，使心肌细胞凋亡，使心脏间质纤维化等不良影响。 使用β受体阻滞剂，可以有效地延缓心脏代偿所引起的不良反应，对抗心室重塑。所以，使用倍他乐克可以治疗心力衰竭。  2、倍他乐克可以用于治疗高血压 高血压是指体循环动脉压升高大于正常值，分为原发性高血压和继发性高血压，人群中最常见的就是原发性高血压。它由环境因素，遗传因素等多种病因作用而成，发病机制常常较复杂并未明确。 李先生工作压力大导致长期的精神应激，并且李先生已经步入中老年人行列，这个时候的人群常常会出现小血管硬化的变化，这些都是造成李先生患有高血压的重要因素。 正如医生给李先生所开的倍他乐克，正是考虑到倍他乐克降低血压的作用。作为一种选择性β1受体阻断剂，它使心脏搏出量降低，自然，血压就会随之降低。  3、倍他乐克可以治疗室上性心动过速 室上性心动过速是指在心室以上，比如窦房结，心房，房室交界区自律性增高，通过心脏传导系统就会引起心动过速，心率加快。 以心房颤动为例，它的发生需要抗凝，复律，控制心室率，如果不加以控制心室率，心率过快反而会导致心室还未充盈完全就开始射血，故心脏射血量减少，控制心室率就可用β1受体阻断剂一类的药物，比如倍他乐克。  倍他乐克既然能治疗这么多疾病，为什么仅仅是忘了几次服药就会造成这么严重的后果？为什么其他普通感冒药忘了服药似乎也没太大影响呢？ 二、李先生的死亡原因医生给出的死亡原因为停药反应，又称反跳反应，指突然停药后，原有的病症加剧。 倍他乐克作为是一种β1受体阻断剂，长期用药以后，机体会反应性的增加这种β1受体，也就是β1受体上调，数量增多，对内源性儿茶酚胺敏感性增高。 在突然停药以后，体内自身的肾上腺素对增多的β1受体发挥作用，于是心脏心率加快，心脏收缩力加强，李先生血压也上升得更加明显。血压上升并不是最致命的问题，引起心绞痛，甚至是心肌梗死才是最严重的问题。  心肌收缩力加强的代价是需要冠状动脉提供更多的氧气，但是突然心脏耗氧增多，相应的冠状动脉提供不了足够的氧气，心肌处于一种氧气失衡的状态，这时候炎症因子就会产生，使机体感觉到胸痛。 更加严重的情况，心肌没有了足够的氧气，正如人体没有了呼吸，失去了必需品，会造成心肌梗死，大面积的心肌梗死会造成心律失常甚至停搏，心排出量急剧下降，人体各个组织器官没有了血液运输氧气，会造成器官功能急剧下降，造成机体猝死的一种情况。  李先生先是感觉到胸痛，正是造成反跳性心绞痛的结果，随后医生发现李先生心跳停止，血压下降，也正是造成心肌梗死的结果。  而未按时服用其他普通的感冒药不会造成这样严重的后果是因为药物的作用机制不同，这类药物大多都是抗炎，抗菌类药物，不会影响神经递质受体的敏感性。 未按时服用倍他乐克可以造成如此严重的后果，那么生活中，对于服用倍他乐克还需要注意哪些方面呢？ 三、吃倍他乐克2件事不要做第①件事：服用倍他乐克不要突然停药 在长期服用倍他乐克等β受体阻滞剂后，突然停用，有可能会引起药物的不良反应，即停药反应，可导致原有病症加重，或者反跳性心绞痛，心肌梗死，甚至猝死等严重后果。应该及时咨询医生，在监测病情的情况下缓慢减量，而不是突然停用。 第②件事：糖尿病患者慎用倍他乐克 对于糖尿病患者的发病机制，最常见的是产生胰岛素抵抗，即细胞不能对胰岛素产生反应，不能促进血液中葡萄糖的利用。 但葡萄糖作为一种十分重要的能源物质，必不可少，它为机体绝大多数组织细胞提供能量。 糖尿病患者大多都需要服用二甲双胍或者注射胰岛素来减轻病症，使用这些治疗方案可能存在的一个副作用就是，易引起低血糖。 儿茶酚胺可以增加肝糖原的分解，使之变成血糖，相应地，使用β受体阻滞剂可以对抗肝糖原的分解，造成低血糖的发生。 值得注意的是，虽然肝糖原的分解有赖于β2受体，倍他乐克是β1受体阻滞剂，但这类药物的选择性往往都是相对的，故倍他乐克也可能对β2受体有一定的阻滞作用。 除此之外，低血糖会出现心悸等症状，β受体阻滞剂可以控制心率，减轻心悸的症状，即使糖尿病患者服用倍他乐克发生低血糖后，不易被诊断，这样造成的后果就是病人发生了低血糖，即使未被发现，仍可造成头晕，头痛，恶心，呕吐等不良反应。 服用倍他乐克除了要按时服药，糖尿病患者慎用以外，还应注意支气管哮喘患者，心功能不全患者慎用此类药物，少数患者还会因免疫反应造成眼-皮肤粘膜综合征等等。 在疾病面前，医护人员是和病人在同一战线的，因为专业知识的信息差，可能患者对医嘱敷衍了事，但在专业人士看来，医嘱中稍微不注意就可能是致命的问题。 对于处理疾病，积极与医生协商解决方案的同时，应该遵从医嘱，不应该擅自停药，不要像案例中的李先生一样，因为一点小差错就葬送了性命，在医嘱执行的过程中，有任何问题都应及时地去咨询医生，医生和病人齐心协力，才会达到一个理想的身体状态。 “上医治未病”，每个人都应该做自己的医生，从改变生活习惯开始，不要让自己的精神处于一种紧绷的状态，拒绝油腻食物的诱惑，使自己的身体处于一种比较健康的状态，那样患病的风险也会大大减少，拥抱更加健康的生活，拥有高质量的生命。 参考文献：
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