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小青龙汤也是出自《伤寒杂病论》，原文谓：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。此方我在治疗小儿咳嗽的使用频率还是比较高的。该方剂的核心病机是表寒不解，胃脘有水饮，方剂含有的药物是麻黄、桂枝、 白芍、干姜、甘草、细辛、五味子、法半夏，麻黄、桂枝、白芍对于伤寒表不解，以三药解表，而心下有水气，此心下乃是指代胃脘，水饮（寒饮）停留在胃脘，干呕乃胃阳一时振奋，欲驱邪外出。发热乃是表虚中风故有热。咳嗽乃是肺气上逆故咳。而口渴是脾胃虚寒，不能升发津液上承口腔，故渴。下利乃是水饮由胃进入大肠，故做下利，噎，圆运动中解释为胃气不降所致，但个人认为是痰涎，阳虚导致痰涎内生塞住了咽喉。小便不利，是因水从胃肠走，下利，故小便不利。少腹满是由于胃肠水饮内停，气机阻滞，故而腹满。喘是机体欲将水饮外排的一种排病反应，以细辛、干姜、五味子、法半夏温阳化饮。 分析了原文，那在临床中如何运用该方？窃以为，孩子咳嗽稀痰，或者鼻涕清稀如水，就可以运用该方，不一定要有上述的典型症状。但是临床是复杂的，我曾经治疗一例7个月的幼儿，其母代诉孩子就是咳嗽，一周之内的孩子还不会吐痰，也没有明显的流清鼻涕的表现，但是患儿有注射抗生素的病史，根据患儿的脉象沉弱无力，仔细寻思这脉象，脾胃阳气内衰才会出现此脉，姑且以小青龙汤一试，结果收到奇效，故可想而知，现在小儿疾病是多么复杂。至于舌苔，以舌质淡红，舌苔薄白为主。 该方的变方，小青龙加石膏汤，主治“肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水”。从临床症状表现分析，该方与小青龙汤最大的区别是咳喘的程度比小青龙汤剧烈，仲圣用了“咳而上气”、“喘”来描述，另外从脉象上，于小青龙汤相比，偏浮，这两个细节是两个处方的核心区别点。之所以在小青龙汤的基础上加用石膏，窃以为，此体现了中医学阴阳对立统一之理，因为寒饮停留在胃脘，则经脉之气运行阻碍，故经脉局部形成郁热，此郁热从胃经传导到肺经，故形成局部肺胃郁热，需以石膏清之。 |
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