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王某，20岁，18岁月经初潮。每届经期，小腹疼痛，近两年益甚，以致不能上课，唯卧床耳。经毕则饮食、起居如常。中西药迭进，痛未少离。 本豆蔻年华，却无玫瑰风姿，但见形体消瘦，面色微青，舌淡红，有疲斑。询知经行后期，35～45日一行，量多，紫暗杂块，小腹、四末发冷，腰痛。恶心欲吐，口干不思饮，二便正常。今已毕29日，入夜手心烦热，睡寐殊难。切得脉象沉细。腹诊腹肌挛急，无压痛。 处方：██。 答案下期公布 上期答案：桂枝二越婢一汤（注：答案非唯一，仅供参考） 白某，女，75岁，神头村入。因冠心病住本院内科，近发热五日，症见头痛骨楚，腰背疼痛，无汗恶寒，咽干微痛，口苦，口渴思饮，大便秘结。舌淡红，苔薄白，脉象浮细。 脉症相参，酷似太阳病表寒内热之大青龙汤证。然年高体弱，脉象浮细，大青龙汤发散峻猛，显然不宜。似此气血不足者，不予扶正，何以汗出热退？ 桂枝二越婢一汤，与大青龙汤功用相近，既能散表寒，复可清内热，惟力小性缓耳，体虚脉弱者，正所宜也。拟： 麻黄6g 桂枝4.5g 白芍4.5g 甘草3g 石膏15g 生姜3片 红枣5枚 一剂症减，二剂痊愈。 原文复习 《伤寒论》第27条：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。 各家论述 《金镜内台方议》：此汤亦即桂枝麻黄各半汤中减杏仁加石膏也，杏仁能发汗，去之；石膏能去虚热，故加之。 《古方选注》：桂枝二越脾一汤，治脉微无阳。无阳者，阳分亡津之剂，故于桂枝汤照原方用四分之二以和阳，越脾汤照原方用四分之一以行阴。行阴者，发越脾气而行冒中之津，俾阳和津生而脉复，因其病在阳，故有阳用二、阴用一之殊。 《伤寒贯珠集》：本无热证而加石膏者，以其人无阳，津液不足，不胜桂枝之任，故加甘寒于内，少变辛温之性，且滋津液之用。而其方制之小，示微发于不发之中。 |
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