【原】疼痛之深筋膜的两种改变

深筋膜——使人体内脏器、肌肉、血管等器官固定于人体骨架的结构。

深筋膜的定义

深筋膜又称固有筋膜，由致密结缔组织（成分：脂肪组织、糖胺聚糖、透明质酸）构成，位于浅筋膜的深面。很多人常常误认为它只有一层，实际上它是层层包裹了我们的肌肉和其它组织。

深筋膜形成的结构

• 深筋膜深入肌群之间，附着于骨，形成肌间膈、肌筋膜；

• 包裹大血管、神经干形成血管神经鞘，如颈动脉鞘；

• 包裹腺体形成筋膜鞘或囊，如甲状腺鞘

• 肌腱为肌肉末端的结缔组织纤维索，肌肉借此附着于骨骼或其它结构；

• 在腕部和踝部增厚并附着于骨形成支持带；

• 深筋膜、肌间膈与骨之间可以形成骨间膜。

狭义深筋膜的分类

深筋膜根据厚度及其与下肌层的关系，主要分为两种类型，即腱膜性筋膜和肌外膜性筋膜。

腱膜性筋膜：包裹固定肌肉群或在肌肉附着处发挥作用的界限清楚的纤维鞘；包裹肌肉并将其连接起来，在四肢形成筋膜室。

肌外膜性筋膜：薄但结构规则，与肌肉连接紧密的胶原层；决定了肌肉的形状和体积；是一种简单的纤维状结构，传递相邻协同肌纤维束之间的作用力。

深筋膜的功能

• 包绕肌肉
  

• 连接肌肉、骨 、韧带等

• 支撑和保护肌肉和其他软组织结构

• 传递肌张力：当肌肉收缩时，不仅骨骼会移动，还会拉动并将张力传递到深筋膜

• 深感觉：深筋膜中存在本体感受器

深筋膜的致密化与纤维化

        左边为致密化，右边为纤维化

致密化

定义：致密化是指筋膜密度的增加，影响筋膜组织界面之间滑动系统的疏松成分的改变。

机制：因为深筋膜的疏松筋膜成分与深筋膜组织沿相邻组织层滑动的能力有关，因此，致密化是对筋膜机械滑动特性的改变，影响筋膜的拉伸状态。

致密化导致筋膜内疏松结缔组织的粘度增加，这可能是由透明质酸浓度引起的。透明质酸存在于深筋膜和肌肉之间，促进这两个结构之间的滑动；透明质酸也存在于筋膜的疏松结缔组织内，保证相邻纤维筋膜层的平滑滑动。

影响因素：饮食、运动和过度使用综合征导致深筋膜内疏松结缔组织粘度发生改变，导致筋膜致密化。

治疗：深筋膜致密化很容易逆转，方法有：可通过提高温度或通过机械刺激（例如手法治疗）增加局部应变，改变细胞外基质的机械特性。

纤维化

定义：纤维化是指影响负荷传递能力的纤维胶原成分的改变。

机制：“纤维化”类似于瘢痕形成的过程，大量的致密纤维胶原结缔组织沉积，反应了修复或反应过程。它可以消除受累纤维组织的结构和功能。

影响因素：创伤（包括过度使用的创伤）、手术和糖尿病和衰老会改变深筋膜的纤维层，导致筋膜纤维化。

治疗：深筋膜纤维化一旦形成很难改变，最好的治疗方法是早期治疗，避免纤维化的形成。

关于深筋膜变化的研究

深筋膜的滑动改变与疼痛

研究发现，在慢性腰痛患者中，疏松结缔层的剪切应变能力与以下变量之间存在显著相关性：肌周结缔组织厚度、躯干屈曲运动范围和躯干伸展。

一项动物研究表明，与运动限制相结合时，腰椎区域诱发的软组织损伤，会导致纤维化和胸腰筋膜明显增厚。

上述研究表明，胸腰筋膜层滑动的改变与腰痛的明显相关性。

深筋膜的厚度增加与疼痛

Antonio Stecco及其同事证明了运动范围的减少与颈部深筋膜厚度增加之间的关系。使用超声检查，发现健康参与者的胸锁乳突肌的平均筋膜厚度为1.1mm，而患有慢性非特异性颈部疼痛患者的筋膜厚度平均为1.8mm。

深筋膜出现变化

与身体的所有组织一样，深筋膜可以对施加在其上的力以及周围细胞外基质的化学和营养质量做出反应。

当施加在深筋膜上的力对组织构成挑战但强度不太严重时，筋膜可以通过增加其筋膜胶原结构及其完整性来做出反应。这与肌肉组织适应运动量的增加相似。

                 筋膜响应机械力并增加其完整性

但当施加在筋膜上的力太大，而组织无法以健康的方式做出反应时，深筋膜会出现两种改变深筋膜：纤维化和致密化。

纤维化可以认为是一种病理过程，它影响纤维胶原组织的结构，因此，筋膜吸收和传递张力的正常功能下降。

致密化可以认为是深筋膜疏松结缔组织成分的改变，它影响深层筋膜组织层沿相邻组织界面的滑动能力。

最后，由于筋膜在本体感觉和疼痛中的作用，这些改变可能导致身体更大的疼痛和功能失调。