|
近几十年来，炎症性肠病（IBD）发病率逐年上升，目前已成为全球性疾病，全世界约有390万女性和300万男性患有炎症性肠病[1]。每年的5月19日是世界炎症性肠病日（World IBD Day），旨在提高公众对于炎症性肠病（IBD）这种不可治愈的终身疾病的认识和了解。  2022年的主题为：“IBD has no age” 同时，随着自媒体和大众传媒的快速发展，人们获取疾病知识的渠道也更加多样化。在此基础上多个视频平台的兴起，也让人们更加近距离的接触到了炎症性肠病患者的生活：身体孱弱，无法正常进食，每天带着鼻饲管背着机器正常生活，经历疼痛又乐观向上，像是悠长黑夜后和煦的春光，激励人心。 那么，困扰全球近千万炎症性肠病患者的疾病到底是何方神圣呢？ 疾病知识知多少 炎症性肠病（IBD) IBD这个“家族”主要包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）两个小分队，简单来说就是波及胃肠道的炎症性疾病[2]，因其顽固又无法治愈，又需要长期治疗，会大幅降低患者生活质量，所以也被称为是“绿色癌症”。 IBD在西方高蛋白、高脂肪、高糖饮食结构人群中多见，既往在中国罕见。但近20年来，由于我国居民生活方式的改变，其患者在我国有明显增多趋势。据相关数据推测[3]，预计中国总病例数能在2025年达150万。 发病原因及患病症状 近20余年，全球相关领域专家都对其进行了深入的研究，但是，它发生的原因与机制目前仍不清楚，也未发现能够治愈的药物和方法[2]。目前研究多认为与遗传因素和与饮食结构有关，老年发病的遗传因素影响较小，多为免疫系统失调或肠道菌群失调导致的[4]。 炎症性肠病患者主要表现为腹痛、腹泻、便血等症状，活动期病人可能出现发烧、贫血等全身症状，这些症状可引起患者食欲下降，经口摄食减少，又由于肠黏膜病变，影响了营养物质的吸收，最终导致营养不良[5]。 好发人群
病程迁延的炎症性肠病，怎么治疗呢？ 炎症性肠病的精准治疗取决于在早期诊断基础上建立的兼顾规范化和个体化的优化治疗方案。就治疗而言，它是一种以药物治疗为主的内科性疾病。通常情况下，药物能够有效诱导和维持并缓解[2]。 氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶（简称SASP）是治疗本病的常用药物，适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。也可用其他氨基水杨酸制剂，如美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮等[6,10]。 糖皮质激素 对急性发作期有较好的疗效。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型病人，特别是重型活动期病人及急性暴发型病人。其作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应[6,10]。 免疫抑制剂 如硫唑嘌呤或巯嘌呤可用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性持续型病例[6,10]。 抗菌药物 主要用于并发感染的治疗，如合并腹腔脓肿或肛周脓肿的治疗，在充分引流的前提下使用抗生素。常用有硝基咪唑类及喹诺酮类药物，也可根据药敏选用抗生素[10,11]。 生物制剂 近年针对炎症性肠病（IBD）炎症通路的各种生物制剂在治疗时取得良好疗效。 抗TNF-ɑ的单克隆抗体如英夫利昔单抗（infliximab）及阿达木单抗（adalimumab）对传统治疗无效的活动性克罗恩病有效，可用于克罗恩病的诱导缓解与维持治疗。其他生物制剂如阻断淋巴细胞迁移的维多珠单抗（vedolizum-ab）及拮抗IL-12/IL-23与受体结合的乌司奴单抗（ustekinumab）也被证实有良好疗效[10,11]。 肠道不能吸收食物，要怎么吃？ 对于炎症性肠病患者来说，饮食是控制疾病的关键环节，也有老话说的好“人是铁饭是钢”，所以“吃什么？怎么吃？”也是大家十分关心的问题了！ 炎症性肠病如何好好吃饭？
饮食是 IBD 营养治疗的重要组成部分。均衡、清淡、易消化的饮食不仅有助于IBD治疗，而且能够减少IBD复发。 不当饮食可能诱发或者加重病情，甚至可诱发肠梗阻或者肠穿孔，部分 IBD 患者可能因此而不得不接受急诊手术治疗[1]。因此，养成良好的饮食习惯非常重要。 
疾病活动期，出现腹痛、腹泻时需要调整饮食（如进食流质、半流质饮食，如米汤、线面等松软易消化的食物），或者采用少食多餐的方式（如每日5-6餐）减轻肠道负担。同时建议禁辛辣、禁煎炸食物[6]。 
缓解期患者可以进食适量的蔬果和素食，建议以低纤维食物为主。多项研究证实，水果、蔬菜可降低克罗恩病的发病风险[7]。 患者可以食用香蕉、猕猴桃、苹果、枇杷等低刺激性水果和去皮番茄、南瓜等蔬菜。有研究表明香蕉等可溶性纤维含量多的食物可以减少细菌的黏附和上皮细胞的易位；大量的粗纤维会刺激肠道蠕动，加重腹痛和腹泻，玉米、葡萄、坚果、芹菜等，要谨慎食用[7-8]。
炎症性肠病患者的肠道一直处于异常亢进状态，进食过敏原可能加重肠道免疫反应，而生鲜牛奶含有乳糖（中国人对乳糖不耐受的概率较高）及丰富的蛋白质和脂肪，易诱发或加重IBD患者的腹痛和腹泻，因此活动期不宜喝生鲜牛奶。 酸奶经过发酵又含有益生菌，理论上来说有利于改善肠道菌群失调，但一般酸奶制品会含有添加成分，所以也同样不建议饮用。同时一些研究表明，动物蛋白会会增加发病率，而植物蛋白会起到保护作用[7]。
溃疡性结肠炎患者应减少红肉和加工肉类的摄入；克罗恩病患者可选适量的鸡肉、鸡蛋和未加工肉类[8]。 食材处理建议炖汤方式，患者以喝汤为主。不宜食用羊肉、狗肉等难消化的食物。
主食建议食用精制米面及其制品，如大米、饺子、白馒头、白面包、藕粉、粉条等；食用油建议使用橄榄油。 研究发现[8]，摄入大量人造脂肪的快餐食品者更易患炎性肠病，而早期研究发现，橄榄油烹饪的食物比一般种子油更容易减轻肠道炎症。
 图片来自中山大学附属第六医院消化科 营养治疗[1] 炎症性肠病患者非常容易出现营养不良与营养障碍，且其常常复杂而又严重，因此需要的不仅仅是纠正，还要作为功能性的治疗手段应用，甚至可以作为部分克罗恩病患者的一线治疗。 当炎症性肠病出现营养不良时，建议及时就医，在医生指导下纠正营养不良。 目前，我国多家三甲医院正在开展炎症性肠病的新药临床研究。如您符合本研究所有条件并签署知情同意书，则可以参加本研究。 心栖梦归处，不负韶华年，祝愿大家身体健康！ 参考文献 [1]柳慧,张玉洁,吴开春.炎症性肠病临床研究现状及进展[J].临床内科杂志,2021,38(02):90-93. [2]中国炎症性肠病营养诊疗共识[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2021,11(01):8-15. [3]李学锋,彭霞,周明欢.我国炎症性肠病流行病学研究进展[J].现代消化及介入诊疗,2020,25(09):1265-1267. [4]闫欢欢,党小红.老年炎症性肠病研究进展[J].中国老年学杂志,2021,41(14):3148-3152. [5]林俏,刘梅娟,张广清等.成人炎症性肠病患者饮食与营养方案的循证实践[J].护理学报,2022,29(04):27-33.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2022.04.027. [6]尤黎明,吴英.内科护理学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2017:392. [7]王为川,万智勇,苏巧俐.炎性肠病与家庭饮食[J].中国社区医师,2019,35(23):7-8. [8]Levine A, et a. Dietary Guidance From the International Organization for the Study of Inflammatory Bowel Diseases. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 May;18(6):1381-1392. doi: 10.1016/j.cgh.2020.01.046. Epub 2020 Feb 15. PMID: 32068150. [9]林江,姚钧仁.炎症性肠病:饮食有节,肠行无阻[J].中医健康养生,2022,8(02):49-50. [10]王俊珊,刘占举.炎症性肠病的诊断和药物治疗相关指南解读[J].世界临床药物,2015,36(12):809-813.DOI:10.13683/j.wph.2015.12.004. [11]葛均波,徐永健,王辰.内科学:第九版[M].北京:人民卫生出版社,2019. [12]文中插图来源：freepik.com / efcca.org |
|
|
