腕管综合征

腕管综合征（CarpalTunnel Syndrome ，CTS）

腕管是指腕骨与屈肌支持带之间的纤维骨性空间。其内容物包括八条指屈肌肌腱、一条拇长屈肌腱和正中神经，偶尔还可以见到永存正中动脉（点击后面的蓝字查看） 永存正中动脉。

图1 腕管近端横断，显示腕管内容物。

腕管综合征是指由于腕管狭窄或内容物增多造成正中神经受压导致出现一系列正中神经损伤的症状和体征的状况。

症状和体征

·正中神经的分布区感觉异常

·手指出现夜间感觉异常

·鱼际肌萎缩

·Tinel征阳性：指叩击神经损伤(仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。

·Phalen征：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度，1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状，即正中神经支配区域出现麻木或者麻木加剧，阳性率可达70%以上。

腕管综合症的病因

主要由于腕管内正中神经上的受压。可以使由于隧道（主要是骨性原因）的间隙减小，或隧道内内容物的增多。最近报道认为，重复性应力损伤是CTS的常见原因，如电脑键盘操作员。

骨性隧道间隙变小的原因：

·腕骨排列错乱

·骨折脱位

·瘢痕组织形成

·骨质增生性变化

内容物增多的原因：

·腱鞘扩大（创伤性滑膜炎）

·滑膜增生（类风湿性关节炎）

·肌肉增生（职业）

·脂肪增加（肥胖）

·腕管内肿物

腕管综合症的超声表现

主观标准

·神经受压变扁，尤其是在钩骨骨的水平

·屈肌支持带向掌侧凸起

·正中神经进入腕管前增粗

·肌腱周围积液或脂肪增多

·在屈伸手指或手腕时正中神经活动性减小

客观标准

·在豌豆骨水平，正中神经的平均横截面积大于10平方毫米（图2）

·在钩骨水平，神经的压扁率（横径除以纵径）大于4:1

·屈肌支持带的掌侧膨出大于3.1毫米（图3）

图2 腕管综合征。37岁女性，刀削面专业厨师。可见正中神经增粗，豌豆骨（P）水平正中神经（虚线）横断面面积20平方毫米。

图3 屈肌支持带的掌侧膨出大于3.1毫米

===================