足踝麻痛，看看是不是跗骨隧道综合征

人体有三个很容易受压迫的隧道，依发病率依次是腕隧道、肘隧道、跗骨隧道。

跗骨隧道位于内踝的后下方，由一层厚厚的韧带-屈肌支持带保护者，通过其中的构造有神经、动脉、静脉、肌腱，而跗骨隧道综合征就是通过此隧道的胫后神经被压迫，相对于其他软组织及骨骼问题，跗骨隧道综合征不是很常见，但在运动员身上较容易发生，并且容易和足底筋膜炎混淆，此时可以根据两者的疼痛方式、范围来区分。

患附骨隧道症候群 (tarsal tunnel syndrome)的患者常常会有以下感觉：常常在睡觉的时候因脚突然的一阵刺痛，麻木而痛醒，同时也会感觉无力。甩脚也没用，只会舒服一点。站久走久也会脚底刺痛麻木，有灼热感，像被电到的感觉一样。

跗骨隧道解剖结构

隧道的构成：底部是由距骨(talus)、跟骨(calcaneus)及胫骨(tibia)内侧构成，隧道的天花板为屈肌支持带(flexor retinaculum)，是一片厚厚的纤维韧带。

通过其中的构造：由内向外，分别为胫后肌肌腱(tibialis posterior tendon)、屈指长肌肌腱(flexor digitorum longus tendon)、胫后动静脉(posterior tibial artery and vein)、胫后神经(posterior tibial nerve)、屈拇长肌(flexor hallucis longus tendon)

神经分支：胫后神经(posterior tibial nerve)通过隧道时，会分支为「内蹠神经」与「外蹠神经」(medial and lateral plantar nerves )，这两条神经也可能在跗骨隧道中被压迫，不过约只占5% ，发生率较低。在隧道外也有一分支「跟骨内侧神经」(  medial calcaneal nerve )

跗骨隧道综合征症状:

• 刺痛，灼烧痛，像被电到的感觉

• 麻木

• 剧痛

• 一般都麻痛在足踝内侧，有些人会延伸到脚底内侧，甚至到脚趾头

• 有时会突然麻痛起来，当过度使用脚会使症状加重，如久站，久走，运动过度，做新的运动，没做过的运动

• 休息或抬腿后，症状减缓

一经发现有此症状都应赶紧接受治疗，不理会神经久了以后会压坏，这时治疗就困难许多，症状跟许多病很类似，所以赶紧做正确的诊断很重要。

诱发、引起跗骨综合征的原因：

• 不正常的生物力学角度：

低足弓有可能会产生跗骨隧道症候群，因为足弓塌陷、跟骨外翻，造成胫后神经被拉扯

• 受伤后的肿胀、发炎：

像是扭伤、撞伤，造成跗骨隧道周围组织有发炎肿胀，可能就会压迫到神经。

• 血流减少(局部循环)：
  

因为外在压力压迫血管，使给神经供给营养及代谢的血管血流减少，造成神经损伤。

• 局部结构异常变大：
  

通过隧道附近的结构若异常增大，也可能压迫到神经，例如：肥大的支持带、静脉屈张、腱鞘囊肿、肿胀的肌腱、骨增生。

• 骨刺增生

若在跗骨隧道內的组织肿胀或是骨刺增生，可能压迫到神经，产生疼痛。

• 系统性疾病
  

例如糖尿病、关节炎等，可能因为发炎肿胀而使神经被压迫。因关节炎的发炎反应，而造成足部肿胀，可能压迫到神经。

跗骨隧道综合征的评估检查

• Tinel sign：快速敲击胫后神经的位置，若个案觉得麻到远端(脚底、足弓)的位置，表示可能有胫后神经的压迫

• 触诊：在内踝后下方，施加压力，个案会感到非常疼痛，可能会有转移痛至脚跟及足弓的位置

• 神经传导检查：神经传导检查分为运动神经检查和感觉神经检查，主要是评估周边神经的功能，其适应症是因周边神经病变引起的肢体感觉异常，如麻木和疼痛；或是因周边神经病变引起的肌无力或肌肉萎缩。

• 核磁共振(MRI)：若怀疑有肿瘤或局部损伤，则可以使用核磁共振影像来更精确看到局部之状况。

易患跗骨隧道综合征的人群

走路时内八的人最容易患此症，以及长时间站立或走路的工作，例如店员、教师、机械制造和外科医师，此外穿着不合脚的鞋子，尤其是没有给与足弓足够支撑的鞋子。

类风湿关节炎、骨性关节炎、糖尿病和其他代谢状况这类的疾病也是跗骨隧道症候群（Tarsal tunnel syndrome）的高危险群。如果脚踝有囊肿、肿瘤、静脉曲张或发炎、静脉曲张或发炎、怀孕造成的广泛的小腿水肿或肿胀，也都会让骨隧道症候群（Tarsal tunnel syndrome）发生频率大大上升。最后，一定要记得减重，对腿部来说，大部分的关节疾病都与体重过重有正相关，骨隧道症候群（Tarsal tunnel syndrome）也不例外。

跗骨症候群的治疗

• 休息：让受伤的地方有足够时间休息，避免再次伤害，拉扯到神经。

• 冰敷：在发炎肿胀冰敷，减少肿胀对神经的压迫

• 压迫和抬高：压迫足部，使其保持在心脏上方，有助于减少流向足部的血液，从而减轻炎症。

• 药物：可服用非类固醇抗发炎药物，减少疼痛及发炎

• 护具：穿着护具保护及支撑脚踝，避免再次做出会拉扯到神经或周围组织的动作，尤其是足弓过度塌陷的患者。

• 注射疗法：对于非常严重或有致残风险的症状，可以将抗炎药（例如皮质类固醇和局部麻醉药）直接注射到神经中。

• 物理疗法：可做理疗；贴扎来帮助消肿，肌肉部分可以通过按摩，拉伸，减少远端肌腱的张力。
  

• 降低脚部压力：在某些情况下，穿着较宽松或较大的鞋类和袜子可能有助于减少脚的松紧度。

跗骨隧道综合征的预防训练

• 脚踝环转运动：坐位，双腿自然下垂，做脚踝各个方向的环转运动。

• 脚趾提高运动：站立位，尽可能的抬起脚趾，再缓缓放下，轻轻抬起脚后跟，给予脚趾压力。

• 脚趾升降机运动：用脚趾抓物，完全抓住后保持10秒再放开

• 足底筋膜伸展：坐位，伸直双腿，抓住两侧大拇指轻轻向近端拉，感觉伸展。

• 腓肠肌伸展：面对墙面站立，腿呈弓步，双手推墙，同时后侧小腿用力伸直，持续10-15秒后换另一侧腿。
  

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