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174条：伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白术汤主之。 我们看这个人的证，风湿相搏，这是给他一个定义，体表有风有湿，我们先不管。但是，一般提到风的时候就是津液比较虚，湿的话是一个实证，淤堵里面讲的是实。这里是虚实夹杂。他这个是因虚致实，还是因实致虚呢？不管病的来路，我们只管病的去路就可以。风湿，风的话是津液不足，湿的话是淤堵，也可能是有了水饮以后导致了津液虚；也可能是津液虚，“邪之所凑，其气必虚”，因虚致实都有可能。 身体疼烦，身体表面疼，津液能量不够。所以说这是表的问题，不能自转侧，能量不够了，身体也不能翻身。不呕，没有少阳症；不渴，没有阳明里证，没有里热的证。 如果这个人渴得比较厉害，一般会加人参。呕的话可能加生姜、半夏。 脉浮虚而涩者，脉浮，病位在表，虚涩，虚的话就是津液不够，涩脉是一个什么感觉呢？给病人诊脉的时候，正常的脉摸到是一股（根），但是你摸这个涩脉的时候，就好像一个橘子分成了四五瓣，你摸的时候也感到有好几个点在那里跳。这是一种涩脉，涩脉有点那种刀刮竹子那种滞涩的感觉，不畅通。女性在例假期间，有的时候诊脉确实是滑的，像珠子一样很滑的流动。涩脉的话就是很滞，有那种阻塞感。这个大家在临证中要多摸摸脉。 脉浮虚而涩就是个阴脉，属于表阴症了。阴脉加附子，用了三枚；病位在表的身体疼痛，不能转侧，加了桂枝；然后不呕不渴，没有其他的证，津液虚，加上生姜、大枣、炙甘草。 我们在看这个条文的时候，桂枝附子汤，去桂加白术汤，甘草附子汤，很多的方剂我们记起来的话，要死记硬背是不容易的。但是，我们懂了这个道理以后，可以直接体会医圣张仲景是怎样组方的，就会了然于心，清清楚楚的。 桂枝附子汤，这个人体表疼痛，这个里面还没有加白术。 如果这个病人舌头胖大有齿痕，渴不欲饮，饮不解渴，那也可以加白术，也可以加茯苓。白术、茯苓都可以加。 如果这个人大便是硬的，是阴脉，这种情况下要不要加大黄的来攻？大便硬，要不要加大黄，加芒硝呢？不需要。这个大便硬是因为身体的能量不够，不能把这个大便排出去。大便在肠道里面时间久了，大肠也会吸收水分，大便就变硬了。身体有了能量以后，大便就软了，自己就能把大便排出来。所以用生姜大枣炙甘草来建中补津液，附子补能量，桂枝把能量调到体表，这个病就好了。 白天在群里发了，昨天上班的时候，病人很多，我问证问了一天，比较累，因为话多了也伤气。说话多了，身体的津液不足，晚上睡觉前，大约十点多，想大便，坐在马桶上坐半天也排不出来，然后就忍了忍，上床睡觉了，睡了一觉醒来以后，津液回来了。因为经过一晚上的休息，津液回来了，大便排得非常的顺畅，排完了以后肚子也非常的舒服。 有一段时间，每天一次大便。然后去北京学习，大便就不很顺畅，因为出去学习的时候要走路，脑子一直在思考，对身体有消耗，津液不足了以后大便就排不出来了。 但是，有的时候睡一个懒觉，周末了睡一个懒觉，睡到了九、十点。津液回来了以后，津液是充足的，大便就非常的顺畅。所以，如果是津液损耗，发汗导致的这种便秘，这种你看我们后边接着学阳明篇，这叫脾约，因为津液损耗了以后，不管你是说话多，还是熬夜了，还是运动出汗了，或者催吐了，津液少了，因为津液少导致的便秘称为脾约，我们下次课来讲。 这个病人大便硬，小便自利，小便很多，大便硬是津液不足。水都从小便排出去了，怎么办呢？我们加增量的白术，加上白术气化这个水湿就可以了。因为小便已经自利了，体表的气化是正常的，所以可以把桂枝去掉，加上白术，这个就变成一个术附汤了。术附汤在《金匮要略》里面写的，你喝下去以后，如虫在皮下来行走、蠕动爬行，这种他用术附汤，也就是去桂加白术汤，去桂加白术汤炮附子三枚、白术四两，生姜甘草大枣。太阳篇，这次就能讲完了，三分之二的伤寒论都已经完成了。 附子，普通的人一般情况下用10克、15克，哪怕是阳证的人问题也不大。一般我们还是用在尺脉沉取弱的时候，我们加附子。如果是温病的病人，这个人能量过剩了，你加附子他这个温病肯定好不了。病人很热了，又从在屋子里面又开了暖气加热，可能会让病人中暑，就是这个原理。 如果这个人能量比较弱，吃了附子以后他非常的敏感。刘老师举了个例子，就像一个推土机推土堆，如果有这个阻碍的话，他就会用力来推，如果地是平的，推土机就很轻松，就没什么反应。 正常的人吃了附子没什么反应的，阴症的病人吃了附子反应会比较大一些。但是如果这个人能量很弱的话，附子剂量小了，他也没有反应，让附子到一定的量。我自己用这个炮附子的话，你的用法，我建议大家还是就看《伤寒论》医圣张仲景怎样来用，张仲景用的时候，一般炮附子是一枚，然后几升水煮到几升。大家根据这个试一下就知道了。 很多的就是现在因为医疗安全是一个首先关注的一个事项，到药店里抓药，抓附子，抓药的都会讲，说你这个要先煮一个小时，再跟其他的药来煮，煮一个小时以后，这个药的毒性就减少了，这样就安全。但是你不如用小剂量的附子随药煎，就煮30分钟，40分钟，这样效果会更好一些。 我自己用的时候是和其他的药一起煮，只要煮一个小时，时间已经很长了。其实，附子煮40到50分钟就可以，但是这个是给自己家里人用的时候的操作方法。给病人是不能这样讲的，给病人这样讲，10年没有问题，20年没有问题，30年出了一起安全事故，就吃不了兜着走。现在这个医患关系很紧张，我们给自己家里的人用，这样是可以的，给病人用，都是嘱咐要先煎，这样比较安全，大不了就是剂量稍微再大一点，就多煮一段时间。 我们自己用的时候可以小剂量的随药煎，效果是比较好的。还有，吃附子以后会有暝眩反应。然后我在吃生附子的时候，我自己做的附子理中丸，那时候不清楚应该用炮附子做。我用生附子自己做的，吃一丸过一个小时以后，额头、手臂、身上微微发麻，大概要过两三个小时以后才过去，这种就是附子的乌头碱对身体的一种反应。附子是一种阳性很强的药，打通身体的阳气。它把你的经脉都打开了以后，你的津液要跟着过来，你的津液没有跟上的话，就会发麻。就像我们坐在床上，看手机或者坐在沙发上，时间长了一个姿势。忽然之间要想起来的时候腿麻了，腿麻了以后，就是因为你压的时间长了，那血液没有过去，或者是气没有过去，它是一种津液缺乏的表现。这是我个人对附子中毒的一种认识，不一定正确，就是因为附子把你的经络都打开了，你的津液要能跟上，它就不麻，没有跟上就会发麻。 所以这四逆汤里用生甘草二两30克，干姜一两半22.5克，附子一枚约15克。所以说甘草用量是很大的，给你补津液。 |
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