KEYPOINT 1.介绍了进行钩椎关节切除是否必要; 2.介绍了磨钻&超刀进行操作的步骤。 保守治疗失败的神经根型颈椎病大多会选择ACDF进行治疗。在手术细节中,是否需要切除钩椎关节以实现最彻底的减压,是存在争议的。有术者认为通过椎间隙撑开、椎体稳定和骨赘吸收等间接减压即可实现症状的缓解;但也有作者认为应该切除钩椎关节以实现更快更佳的治疗效果。通过下面几篇文献来了解钩椎关节切除是否必要,以及如何操作。 FrancisH.Shen对109例神经根型颈椎病患者进行ACDF手术,其中71例进行直接钩椎关节减压,38例通过椎间隙撑开减压减压。结果两组患者取得了相似的结果,结论不建议对神经根型颈椎病常规进行钩椎关节切除。 作者认为通过椎间隙撑开和矢状面重新排列可以实现良好的间接复位。如下图,可见上位椎体向上(较大cage椎间撑开)和向前(减少板的曲度,先固定下位螺钉,再轻度提拉上位椎体)来实现椎间孔扩大。 对于斜位片存在严重椎间孔骨性狭窄的患者,并通过CT验证存在严重骨赘形成导致骨性椎间孔狭窄者,可考虑进行了钩椎关节切除,以实现神经根直接减压。
下图为手术前后X线,可见椎间孔明显扩大。 使用超声骨刀进行钩突切除的操作 近年来超声骨刀的应用,使钩椎关节切除这一操作更加安全,示意图如下,注意作者采用的刀头。
下图为文中病例。 总之,大多数神经根型颈椎病通过椎间隙撑开、椎体前拉、固定融合的间接减压即可实现症状的缓解。对于严重骨性椎间孔狭窄患者,进行钩突切除可以实现更快更佳的症状缓解。 审稿:王庆德 供稿:毛克政 编辑:张振辉 1.ShenFH,SamartzisD,KhannaN,GoldbergEJ,AnHS.Comparisonofclinicalandradiographicoutcomeininstrumentedanteriorcervicaldiscectomyandfusionwithorwithoutdirectuncovertebraljointdecompression.SpineJ.2004Nov-Dec;4(6):629-35.doi:10.1016/j.spinee.2004.04.009.PMID:15541694. 2.SafaeeMM,NicholsNM,YerneniK,ZhangY,RiewKD,TanLA.Safetyandefficacyofdirectnerverootdecompressionviaanteriorcervicaldiscectomyandfusionwithuncinectomyforcervicalradiculopathy.JSpineSurg.2020Mar;6(1):205-209.doi:10.21037/jss.2019.12.04.PMID:32309658;PMCID:PMC7154367. 3.PakzabanP.Ultrasonictotaluncinectomy:anoveltechniqueforcompleteanteriordecompressionofcervicalnerveroots.Neurosurgery.2014Dec;10Suppl4:535-41;discussion541.doi:10.1227/NEU.0000000000000549.PMID:25181437. |
|