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患者，女，48岁，2020年7月骑电动车摔伤导致左肩关节肿胀疼痛活动受限，自认为是肌肉拉伤，未到医院检查治疗，向单位请假休息两周，左肩关节疼痛肿胀减轻，虽然活动受限仍存在，自认为可逐渐恢复，即到单位上班，一直坚持工作。但患者左上肢上举困难，无法背伸，梳头，解系内衣扣都无法完成，左手仅能够到同侧耳朵。一年半过去了，虽然活动叫刚受伤时明显好转，但一直未完全恢复，上述很多动作仍无法完成。 患者于2022年1月到门诊就诊，查体：左肩关节前屈约90度，背伸0度（无法够到后背），外展约70度。自诉无法解内衣扣，无法梳头，洗脸等动作也有困难。肩关节空虚感，杜加征阳性。行X线检查，提示左肩关节脱位，肱骨头缺损明显（Hill-Sachs损伤）。建议患者手术治疗！患者经考虑后，治疗意愿较强烈，于2022年2月住院手术治疗。
术前X光片：肩关节脱位，肱骨头缺损。（上图）
术前三维重建：考虑患者当初为肩关节脱位合并大结节骨折可能。（上3图）
MR提示：肩关节脱位，肱骨头缺损（Hill-Sachs损伤），冈上肌仍完整。（上3图） 手术难点： 1，患者脱位时间较长，周围纤维瘢痕组织增生黏连较重，复位极其困难。是否需要手术治疗也是值得讨论的问题。 2，关节复位后不稳定，难以维持复位。 3，失去原解剖关系，腋神经损伤风险较大。 4，肱骨头缺损较大，如何填充是难点。 5，手术创伤较大，术后功能恢复到什么程度，不好预测，术后康复时间可能较长，疗效可能不满意，甚至达不到术前水平。 患者治疗意愿强烈，患肢功能障碍明显，患者相对年轻，手术指征存在，科室讨论后，决定手术治疗，行切开复位手术！术前充分告知！ 手术治疗过程 1，取胸大肌三角肌入路。 2，充分松解。术中复位极其困难，周围软组织充分松解后，仍难以复位，遂决定切开肩胛下肌止点和切开前侧部分冈上肌止点，松解肱骨头下方一周所有软组织，以及肩关节盂周围所有软组织。勉强可维持复位。 3，喙突移位手术（切开Latarjet手术）。将喙突切下，连同其上联合腱穿肩胛下肌以两枚空心螺钉固定于肩关节盂前下方，恢复肩关节稳定性。 4，填充肱骨头骨缺损。将原肱骨大结节截取部分大结节骨质，填充于肱骨头缺损处，两枚空心螺钉固定。
5，修复肩袖。锚钉缝合修复切开的肩胛下肌肌腱和冈上肌肌腱。 6，固定肩关节。两枚克氏针固定肩关节防止脱位。（一枚经肩峰固定肱骨头，一枚经肱骨头固定于肩关节盂。）（如图） 术后康复训练。术后左上肢力所能及的进行功能锻炼。术后两个月拔除克氏针，开始加强功能锻炼。
拔除克氏针后三维重建（上2图）
术后三个月恢复情况（拔除克氏针后一个月）如图。 患者锻炼一个月，患肢各功能较术前明显改善，基本无明显疼痛，表示恢复满意。但外展及上举力量仍较弱，需进一步功能锻炼，目前恢复锻炼时间仍较短，正在进一步恢复当中。 |
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