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对中医经典感兴趣的朋友，应该都多少多过《黄帝内经》，而内经里有一句非常有名的话：得神者昌，失神者亡。  关于这句话的含义，后世人们有很多不同的理解，其中，明代医家张景岳对此的理解有很独到之处，今天，我们就一起来学习一下他的经验。 关于“神”和“气”的问题，张景岳认为这是生命的根本，当然需要我们仔细观察了。就以医家常用的脉诊来说，不是也常说“脉贵有神”吗？ 按照历代脉诀的描述，所谓的脉贵有神，不仅仅指埋没跳动的有力无力，而是指那种中和详实、有力而不失和缓，柔软又端正强大，这才是脉中的“神”，如果脉没有神气，那就是微弱脱绝的无力了。 除了无力之外，还有一种“太过”的脉象，也就是弦强真藏之脉，虽然有力，却已经无神，这些都是危险的征兆。 张景岳认为，除了脉象的神气之外，身体的形态症状也需要辨识神气，一个人若眼睛有神，说话清晰声音洪亮，神志逻辑清楚，肌肉丰盈，气息平和，大小便正常，即使有了什么脉象的疑难之处，基本也没有什么大碍，这是因为形体已经说明神气充足的缘故。 如果一个人眼睛灰暗迷离，形体颓败憔悴，喘息急促，泄泻不止，有的全身大肉脱尽而形销骨立，有的双手循衣摸床，语无伦次，有的甚至虚空见幻，有的人胸腹胀满，但补泻都不能用，有的人身有寒热，可温凉都不得入，这时候，即使脉象没有什么大的异常，也是非常危急的情况，因为形体已经“失神”了。  张景岳还从治法上类别了得神和失神的差异，病者吃了药食之后，之所以药到邪退而病安，其中一个重要的环节就是有胃气输布药力，有了这个基础，医者才能实施汗吐下和温清消补各种治法。 如果邪气太盛，胃气衰竭而不能输布，即使有能对症的良药，也无法有效驱赶病邪，病情必将越发严重。 历代医家施加治法之后，还会观察病者的反应，如果用寒药而热不退，用热药而寒不消，发汗而表不应，行滞而里不动，以及虚不受补、实不可攻，有药食而不能下咽，即使吞下去当即就呕。  这些情况，都是脏气元神衰败，也都属于“失神”，也是非常危险的症候。 最后，张景岳还指出，虽然脉证的得神或者失神似乎就是上面说的这些，但还是有很多需要注意的，那就是脉重症轻、脉轻症重等情况，医者都能顺利准确判断出预后，这是取证不取脉的做法； 反之，证重脉轻、证轻脉重的时候，也有取脉不取证的做法，这些都在医者一念之间。  那么，一个医者如何正确而快速地去做出取舍抉择呢？这里面似乎是种玄妙的态度，但辩证地看，何尝不是医者毕生学识、经验在那一瞬间的触发？从这个角度看，这似乎也可以看成是医者的一种“得神”了。 |
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