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正水是由于脾肾阳虚，不能气化水湿，而使水停湿留，气机受阻，故脉来沉迟，而腹满不消。水邪为害，泛滥成灾，若外溢则身体浮肿；若上迫于肺，因而作喘；若水气凌心，则身重、短气不得卧；火衰则不温肾，水寒下控，其人则阴肿而烦躁；若水邪侵肝，气机被阻，则胁下与腹作痛；肝之疏泄功能乖戾，其气时而上冲，时而下降，水随气行，气升则津液微生，气降则小便续通；肝病犯脾，不能运化水湿，所以，可见腹部胀大；如果水邪侵脾，脾失转输之常，不能升清降浊，水湿内聚，外流四肢，故腹部胀大，四肢苦重难于活动；脾为水困，津液不生，气亦不足，故见口渴少气；脾不散精于肺，肺不通调水道以行决渎，故小便困难；如果水寒之邪盛于下，肾阳衰弱，不能温化水气，水气增多，故见腹大、脐肿、腰痛、不得溺；肾气不温，阳气不充，故阴下湿，如牛鼻上汗，其足逆冷；阳气不华，其面反瘦。 仲景精于方证之论，对病理阐述则相对为少。惟此篇论“正水”，从人体的肺、脾、肾三脏的生理而推论到水邪为病的病理机制。其中曲折之处与脏气特异之征，论述精细，大有“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”的奥妙。举一反三，触类旁通，而使人眼界大开，又非水证之一端也。 五脏水邪，因其生理各异，出现的证候而不相同。然水邪为病多与肺、脾、肾的阳气虚衰有关，不能行气化水乃是它们的共性。因此，在治疗上总以通阳化气、调整阴阳之偏颇而为上策。 事物是发展的，后世医家将水分为阴、阳两类，由博返约，而易于掌握。“阳水”为热为实，实则泻之，治以祛邪为主。如果水气逼肺而作喘，通调不利而小便短涩，则用苏葶丸治疗：苏子、葶苈子；或用沉香琥珀丸治疗：苦葶苈子、郁李仁、防己、沉香、陈皮、琥珀、杏仁、苏子、赤苓、泽泻、麝香；若通身水肿，大小便不利，脉来浮滑，其人体力不衰者，可用疏凿饮子外散内利，祛逐水气之邪，其方为：椒目、赤小豆、槟榔、商陆、木通、羌活、秦艽、大腹皮、茯苓皮、泽泻。 如果形气少差，或年老体弱之人，可改用茯苓导水汤最为理想。其方为：泽泻、茯苓、桑白皮、木香、木瓜、砂仁、陈皮、白术、苏叶、大腹皮、麦冬、槟榔。根据余之经验，方中的麦冬必须重用至30g，或另加黄芪30g，则效果方佳。 |
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