【原】伤寒论.第248条

太阳病，三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也。调胃承气汤主之。（《伤寒论》.第248条）。

    作者：蒋远东

太阳病，三日，发汗不解，一：这个太阳病是太阳中风和太阳伤寒的合称。二：从本条的三日可见，《内经》中讲的一日太阳，二日阳明，三日少阳……中的一日、二日、三日是一个不定数，是为了便于叙述病程而设的，在临床上不能用这些数字作为确定疾病位置的依据；在临床上用依脉、证作为确定疾病所在位置的依据才行。三：太阳病，三日，发汗不解讲的是太阳病多日，发热、汗出仍然不解而不是整个太阳表证不解。太阳病，三日，发汗不解就不要在用发汗的药解表了，应该考虑其他原因。这里的三日是多的意思，即多日不解。

《论》中对三阳病的发热大致是有如下描述，一、太阳中风翕翕发热，翕翕发热是低烧不退，其脉浮缓。太阳伤寒是高烧发热，其人恶寒，其脉浮紧。二、少阳病往来寒热，病在肝胆，脉弦。三、阳明病法多汗，自汗出；阳明病是蒸蒸发热，或发潮热，或濈然汗出；其脉洪大。

本太阳病经多次发汗，还是蒸蒸发热，汗出不解，说明这个病不在表而在里，在胃上。前面讲过，胃是后天之热源，是消化谷物的地方，是补充能量的场所。其热是一个发散性的，即这个热能向四处发散，即蒸蒸发热。蒸蒸发热是持续不断地发热就像蒸馍的时候，蒸笼里面的发出来的热一样，即为蒸蒸发热。可见，本条的蒸蒸发热是胃里面有不适的东西引起的发热，所以，本条讲蒸蒸发热属胃。在临床上观察这个蒸蒸发热的时候，要看它是不是持续的，脉是不是洪大的。如果这个发热是持续的，其洪大，即为蒸蒸发热，即这个热是从胃上来的。

从调胃承气汤的承字可见，这个热在胃上不走动，与第26条讲的：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大”相比，第26条的大烦渴不解是太阳病转属阳明，是热气聚在阳明了；本条的蒸蒸发热是胃里面有实实在在的不适宜的东西，不走动引起的发热。一个是不可见的气，一个是可见的东西，本条就是可见的东西结在胃里面了。

从调胃承气汤的用药可见，调胃承气汤中的大黄能导淤滞，除秽哕（见《药性赋》）；芒硝能软坚化积；炙甘草能缓中，即有引药入胃的作用；使大黄、芒硝在胃里面持续的发挥作用而不走动。因为，大黄是一个走动性极强的药能带芒硝急下而去，在炙甘草的作用下，大黄、芒硝就可以兜留在胃里持续地发挥作用了；即起到了调胃的作用了。

调胃承气汤方：大黄（去皮、酒浸（jin））4两、甘草（炙）2两、芒硝（半升）。

上三味，水三升，煮取一升，去渣，内芒硝，更煮两沸，少少温服之；即大黄、甘草久煮后，内芒硝，更煮两沸，少点少点的服，让药在胃里持续不断地发挥作用，把可疑物从胃里面清除出去，其热自然就退了。