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第六点就是强调体质，在张仲景的诊断里面是特别关注体质这个问题的。体质是对疾病的易感性，对药物的反应性的一个趋向的一个重要因素。体质与先天和后天还是有着密切相关的。与遗传有关，也与后天的环境有关。 《伤寒论》里经常会提到某某病，如太阳病，太阳伤寒，太阳中风，太阴病等等，有的时候是指的某某体质，例如太阴病。 《伤寒论》第276条辨：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”这里讲的“太阴病”就不一定是提纲证的“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。”所以，这里的太阴病不是脾阳不足，寒湿内阻。这种应该是从体质来讲，这种得病以后，往往形成腹痛，腹泻这种情况，但是，当下，现在来看的话，用桂枝汤是没有腹泻的，没有呕吐的，也没有明显的腹痛。 还有一个脉还是显示的浮脉，这说明还是一个正邪交争，这个时候，张仲景告诉我们，可发汗，宜桂枝汤。张仲景用字很精准的，这里说“可发汗，宜桂枝汤”，这个“可”和“宜”是值得酙酌的。如果说是“主之”那就是绝对处方了，肯定有效，这里说的“可”和“宜”，也就是说可以发汗，也可以采取其他的方式，宜桂枝汤，适合用桂枝汤，但是，也可以用其他方子来进行治疗。 这也反映了张仲景下方用药的疗效，心里的底数，只要用“主之”，那这个疗效就是百分之百的有效，很自信。但是，他在这个条辨里用“可”和“宜”，也就是说在当下，用发汗的方法，用桂枝汤还是比较恰当的。 《伤寒论》第301条辨：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。 这里的“少阴病”也不是那种典型的少阴病“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”脉微欲绝，四肢厥逆，下利清谷，这种情况，急当救里，要回阳，用四逆之类的方子，例如象《伤寒论》第323条辨：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。” 所以，这《伤寒论》的301条辨，不是少阴病的寒化证那么典型，只是一个体质，阳气不够，肾阳不足的一种表现，或者是有基础病的。能够发热的话，还是说明他的身体还可以，能够正邪交争。少阴病是不发热的，所以，张仲景在这里用了一个“反”字，反发热。但是，这个病人的脉又是沉的，这个时候，也说明他的阳气不足，另外，发病也是感受了外邪，所以，张仲景用麻黄附子细辛汤来表里双解。 太阴病，少阴病其实都讲的素体脾胃虚弱的人，以及肾气不足的人的一个体质的概括，在《伤寒论》里面确实还有很多的痂，各种各样的痂，这种痂往往也多治几次，或者是有一些固疾旧痹，如喘家，久咳病。 《伤寒论》第18条辨：“喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子，佳”。这个是指的素有喘气的人，这个应该是讲的素体患了太阳病的一个处理方法，还有《伤寒论》第17条辨：“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。”这个酒客，就是长期酗酒的人，也是带着一种湿热的体质。 《伤寒论》第10条辨：“风家，表解而不了了者，十二日愈。”“风家”就是经常受到风邪的容易感冒的这种人，得了太阳病，需要更多的时间来调养，比一般感冒外感的人调养的时间要稍微长一些。风家，就是经常感冒的人。 《伤寒论》81条辨：“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。”这种“旧微溏”，是指素有脾胃虚寒的人，容易拉肚子，这个时候，虽然用栀子汤话，还是要谨慎。毕竟栀子汤是一个寒凉药。 所以，《伤寒论》讲了很多“家”，淋家，疮家，亡血家，衄家，汗家，呕家等等，原有的一些慢性病，病久，气血阴阳俱虚的人是不可以发虚人之汗的。所以，都把这些当成了禁令 |
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