【原】【女性生殖系统菌群之二】女性性成熟时期生殖系统菌群

1. 在月经初潮前女性的阴道菌群中发现了许多物种，多数隶属于三个主要群体

对月经初潮女性菌群的了解主要来自基于培养学研究的结果。从图1可以看出，最常分离的微生物是GPAC、CNS、GNFB和链球菌。GPAC不仅是该年龄组最常见可培养微生物，也是菌群中主要成员；与放线菌属（Actinomyces spp.）和拟杆菌属（Bacteroides spp.）一起，相对丰度占可培养菌群的50%以上（图2）。

图1 常见初潮女性阴道菌群

  

图2 常见初潮女性阴道可培养菌群相对丰度

已从初潮前阴道中培养出多种微生物，如表1所列。

表1 从初潮前女性阴道中培养的微生物

对于从初潮前阶段向初潮后阶段过渡期间阴道菌群发生的变化我们知之甚少。Tanner标准是一个基于乳房和阴部发育用以确定女性性成熟度的常用标准。Tanner标准包含五个阶段，从第1阶段（青春期前）到第5阶段（完全成熟）。月经初潮发生在青春期后期，通常在第3或第4阶段。阴道pH值下降，乳酸菌的比例从第2阶段到第3阶段，即青春期早期到中期急剧增加。在随后的阶段几乎没有变化，这意味着在PMPM女性中发现的菌群一般在青春期中期，即月经初潮前建立。

2. 乳酸菌在月经初潮后的阴道菌群中占主导地位

在普遍使用非培养学方法研究菌群之前，对PMPM女性阴道菌群的分析涉及显微镜观察和基于培养学技术。自1991年以来，阴道样本的显微镜检查已被广泛使用，包括检查阴道样本的革兰氏染色和各种形态类型计数。这主要用于诊断阴道感染（尤其是细菌性阴道炎），包括计数三种不同的形态：大型革兰氏阳性杆菌（乳酸杆菌属[lactobacilli]）、小型革兰氏阴性或革兰氏变异杆菌（阴道加德纳菌[G. vaginalis]、拟杆菌属[Bacteroides]、普氏菌属[Prevotella]和卟啉单胞菌属[Porphyromonas]）和弯曲杆菌（即动弯杆菌属[Mobiluncus]）。乳酸杆菌属被认为与健康相关，而加德纳菌属和弯曲杆菌属则与疾病有关。这些微生物形态类型中的每一种都根据其在五个显微镜视野中的计数情况被赋予一个分数。分数随着类似加德纳菌属和弯曲杆菌属中微生物的数量增加而增加，但随着乳酸杆菌属中微生物的数量增加而减少。这三个数值相加得出病人的Nugent分数，粗略地反映了这三组微生物的相对比例——高分表明乳酸菌的数量很少和（/或）疾病相关微生物的数量很多，而低分则表明情况相反。分数解释如下：0-3（正常的阴道菌群），4-6（中间改变的菌群），以及7-10（改变的菌群，表明有疾病或疾病的可能性）。Nugent评分被广泛用于评估个体是否适合加入健康和疾病受试者阴道菌群的研究中。

3. 厌氧菌是月经初潮后阴道菌群中可培养的重要成员

在可培养阴道菌群的大多数研究中，从一个健康人身上分离出的物种数量通常在3到5个之间，一般少于10个。检测到的物种中有一半以上是专性厌氧菌。乳酸杆菌属、CNS、棒状杆菌属、GPAC和革兰氏阴性厌氧杆菌（GNAB）是最常见的可培养微生物。最常检测到的厌氧菌来自于以下属的物种：拟杆菌属（Bacteroides），普氏菌属（Prevotella），消化链球菌属（Peptostreptococcus），消化球菌属（Peptococcus），丙酸杆菌属（Propionibacterium），真杆菌属（Eubacterium），梭菌属（Clostridium），双歧杆菌属（Bifidobacterium），梭杆菌属（Fusobacterium），卟啉单胞菌属（Porphyromonas）和韦荣球菌属（Veillonella）。

就群落组成而言，乳酸菌通常在可培养菌群中占主导地位，并且无一例外地仅有一个物种存在——通常是詹氏乳杆菌（L. jensenii）、卷曲乳酸杆菌（L. crispatus）、格氏乳酸杆菌（L. gasseri）或惰性乳酸杆菌（L. iners）。其他经常发现的高比例微生物包括阴道加德纳菌（G. vaginalis）、链球菌属（Streptococci）、棒状杆菌属（Coryneforms）、GPAC和GNAB。

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