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自1897年，苏黎世一位年青外科医生Carl Schlatter为一位56岁患弥漫性胃癌的妇女施行了第1例的全胃切除和食管空肠吻合重建手术以来，手术逐渐成为胃癌最常用的治疗手段，全胃切除术在临床中的应用也越来越普及。 或许许多人会有疑问，把胃全部切除之后，我还可以吃饭吗？如今正值夏天，小龙虾、冰啤酒是不是和我无缘了呢？要解答这个问题，我们首先来看看胃全切术是一个怎样的存在。   什么是胃全切术？  胃全切术，顾名思义就是把胃全部切除，一般用于治疗胃癌源位于胃体范围偏大者，对于全胃癌、多发性胃癌、胃体癌、残胃癌等疾病，全胃切除已成为标准的手术方案之一。 也就是说，当胃癌生长的部位已经占据了大面积的胃体，就有必要把胃全部切除来达到治疗的目的。 切了胃，我还能吃饭吗？ 说完了胃全切术，我们回到最初的问题，把胃全切之后，我还能吃饭吗？ 答案是肯定的。 在把胃全部切除之后，胃的功能，比如存贮食物、混合食糜（通过胃壁肌肉的收缩活动将食物磨碎,使食物与消化液充分混合）、初步消化吸收（对蛋白质等营养物质进行初步的分解）等等，便永久丧失了。这些功能的丧失，让患者更容易发生营养不良、免疫功能降低、生存质量降低等并发症。  但是，胃只是消化道的一部分，人体摄入食物的大部分营养其实是在小肠吸收的。所以，将胃切除之后，剩余的消化道依旧可以吸收食物的营养，只是效果不如正常人的好了。 除了小肠等剩余消化道自己争气之外，我们能不能再想一种办法来替代一部分胃的消化功能，将胃全切对消化道的影响降到最小？ 有！消化道重建！ 消化道重建是啥？ 手术切除了胃和食道等组织器官后，正常的人体消化道就被改变、中断了，需要重新构建消化道的通路，恢复消化道的连续性和生理功能。 通俗地来说，人的消化道就像是一个自来水厂，由水渠（食管）、蓄水池（胃）、水管（肠道）等连成了一条通路。因为某些故障，自来水厂需要整修，蓄水池被挖掉了，这就需要我们将水渠和水管连接起来，并将连接部分适当改建一下，变成新的蓄水池，使整个自来水厂再度联通。虽然重连后的通路短了点，但也还能用。这个过程，就是我们说的消化道重建。  消化道重建可以在胃缺失的情况下尽量模拟正常消化道的正常功能，部分代偿胃在消化过程中的生理功能，提高患者术后营养，减少术后并发症，使患者得到较好的预后及生活质量。 目前在世界范围内消化道重建的术式有近70种，大概可以分为4种类型： (1)食糜不经十二指肠通路且无重建贮袋术式，代表术式如Orr’s Roux-en-Y 吻合术； (2)食糜经十二指肠通路但无重建贮袋术式，代表术式如空肠间置术； (3)食糜不经十二指肠通路但重建贮袋术式，代表术式如P型Roux-en-Y 加袋吻合术，临床上应用较多的双Braun吻合也属于此类术式； 每一个类型看起来都特别长又难懂，但是基本的原理十分简单。手术类型分类的依据，主要看两点：
将这两个选项进行排列组合，便有了上述的四种手术类型。 如此众多的重建方法，恰恰也从侧面反映出目前胃全切术后消化道重建尚且没有最理想的一种重建术式。所以，最佳的消化道重建方式一直是临床工作者探索的重点与热点。现公认的理想的全胃切除术后的消化道重建方式应具备以下几点： （4）重建术式应简单、易行。 多年来对胃全切术后消化道重建方式的讨论从未停止过，但至今仍无一种术式可以满足上述全部要求。  消化道重建之后，对我的生活有什么影响？ 在吉林大学中日联谊医院进行的一项观察不同消化道重建术式的患者预后情况的研究中，作者发现，全胃切除术后半年，行双 Braun 吻合及 P 型 Roux-en-Y 吻合消化道重建术式的患者可获得较好的术后生活质量与营养状态，而行间置空肠代胃吻合术的患者则存在返流等问题，术后的营养状态相对更差。但在全胃切除术后一年，三种重建术式都获得了较好的效果。 所以，虽然目前胃全切术后的消化道重建没有一个标准术式，但是不同的重建术式对于改善患者的生活质量和营养状态都有很大帮助。随着研究的逐渐深入，理想的消化道重建方式或许会被充满创造力和想象力的医生创立，那对于胃癌患者是一个真正的福音。 当然，夏天的小龙虾，还是需要量力而行，谨慎食用，毕竟正常人吃完之后或许也会发生肠胃不适，给生活带来不必要的困扰。而冰啤酒，别想了，是酒精就注定与您无缘了哦~ |
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