【原】乳腺癌答疑精选十月第三期

Q:

我妈新辅助化疗后的，免疫组化还没出来，医生说要吃化疗药，三阴，原来肿块3cm，想问下预后后怎么样？

A:

您好，根据您提供的资料，为三阴性乳腺癌保乳术后，GII，ypT1cN0（SN），新辅疗效评估为轻微轻度反应，您术前的新辅助治疗未达到完全缓释（pCR）。

三阴性的患者约30%能在新辅助化疗后获得病理完全缓解（pCR），这些患者的预后得到明显改善，而未达到pCR的患者预后相对较差。但也不要失去信心，2019 CSCO乳腺癌指南指出，三阴性患者完成术前新辅助治疗后未达到pCR的患者，根据CREAT-X研究结果，术后可给予6~8周期的卡培他滨治疗。即能给三阴性患者带来生存获益。

Q:

请问一下这个报告怎么看？后续怎么治？

导管原位癌，2级，ER/PR强阳性

A:

您好，根据您的穿刺病理报告：经手术切除手复发风险介于“可能复发”和“不太可能复发”之间。另外，结合您的激素受体表达情况及KI-67值，可考虑为肿瘤细胞低增殖。

综上，建议您行保乳手术+术后放疗或全乳切除术，目前未见关于DCIS患者进行化疗的大规模临床试验报道，因此化疗未证明对于DCIS患者的临床管理有明确作用。若您行保乳手术+放疗，术后建议行内分泌（他莫昔芬）治疗5年以降低同侧乳腺的复发风险。若您行全乳切除，术后行内分泌（他莫昔芬）治疗5年以降低对侧乳腺的复发风险。

他莫昔芬较严重的不良反应包括静脉血栓形成、子宫内膜癌。用药时间长、绝经后状态、出现阴道不规则出血者发生内膜病变的风险增加，使用 TAM 期间应每 12 个月进行 1 次妇科检查，有上述危险因素可酌情增加监测频率。

Q:

我妈妈三阴性乳腺癌，先手术再化疗，这是手术后病理报告。这个预后怎么样？要做基因检测吗？算严重吗？谢谢。

浸润性乳腺癌，GIII，T2N2M0，ER/PR均低于9%，HER-2阴性，KI-67（80%）

A:

您好，根据病理结果及免疫组化结果，分子分型可考虑为三阴性乳腺癌，即对内分泌治疗不敏感且术后复发风险较高。根据2019 CSCO乳腺癌指南，术后辅助化疗I级推荐为“AC-T（蒽环类+环磷酰胺序贯紫杉类药物）”或“密集AC-T”方案，II级推荐为“TAC”或“FEC-T”。

该患者可以考虑做BRCA1/2基因检测，若存在BRCA1/2基因突变，意味着患者对Olaparib PARP 抑制剂靶向治疗敏感，三阴性患者如果复发或出现转移，除了可以选用常规含铂类药物的一线治疗，也可以选用PARP 抑制剂靶向治疗。

Q:

原医院和会诊病理医疗病理报告不一样！原医院高级别导管内癌伴微浸润。会诊医院写的乳腺微浸润性癌。2者一样吗？还属于原位癌吗？需要什么方案治疗。已经根治及淋巴结清扫了。

A:

您好，两张病理报告提示不同的结果，【高级别导管内癌伴微浸润】 是DCIS（原位癌）伴微浸润灶，一般都是小于5mm；【乳头微浸润性癌】是微乳头状浸润性癌，一个是原位癌一个是浸润性癌。从手术治疗上来说，已经做了根治性手术及腋窝淋巴结清扫，即便是不同的病理结果，手术对预后没有影响。

但是后续的治疗差异比较大，原位癌仅手术即可，术后化疗未证明对于DCIS患者有明确作用，而浸润性癌是需要规范的术后辅助治疗的。

但考虑到患者的病理结果提示为高级别的DCIS，经手术切除后有复发的风险，且DCIS 被普遍认为是浸润性癌的前驱病变，DCIS不经治疗最终可能会发展为IDC（浸润性癌），而且目前国内还是倾向于更加激进的治疗策略，所以推荐还是按浸润性乳腺癌，HER-2阳性来治，根据2019 CSCO乳腺癌指南，该患者术后辅助化疗 I 级推荐“TC+H”方案，即紫杉类+环磷酰胺4周期，靶向治疗满一年。