【原】结直肠癌答疑精选十月第六期

Q:

永久造口影响生活？

A:

许多患者认为造口会对生活质量带来巨大的影响，但是只要获得专业的造口护理，对于生活质量的影响并没有想象的大。

Q:

预防性造口有什么用？

A:

您好，对于通过保护性造口转流粪便以达到肠道减压、促进吻合口愈合的目的，从而降低吻合口瘘的发生，提高手术的安全性。

Q:

肠瘘可以不开刀吗？

A:

您好，如果不是很紧急严重的情况，可先予内科治疗，包括禁食、肠外营养、抗感染、每日冲洗引流，少部分患者可逐渐恢复。但是，有许多患者最终还是需要外科手术解决。

Q:

肠癌可以做基因检测吗？

A:

就拿结直肠癌来说，LKB1（即 STK11）、BMPR1A或SMAD4基因、APC和MUTYH这几个基因是可以筛查的。建议去专业的有资质的基因检测公司咨询。

Q:

那个肠癌术后化疗一定有用吗？

A:

您好，没有绝对的。有些肿瘤对化疗天生不敏感，医生会视情况选择其他的治疗手段，像靶向治疗、立体定向放疗等等。

Q:

18年6月行降结肠癌根治术后，做7次化疗（奥沙利铂加替加奥）。第八次前肿瘤指标飙升，cea34，ca724大于300,12月21日petct显示腹膜多发转移,现改化疗方案为伊立替康加爱必妥（基因是野生型）。请问专家们，这种情况能否用tomo治疗？或者能否crs+hipec治疗？

A:

TOMO刀 (螺旋断层放射治疗机) 的设计目的是实行图像引导的IMRT。治疗开始前进行MVCT成像扫描,重建靶区的三维影像,与治疗计划CT的影像进行比较。从三维方向上修正摆位误差,实现图像引导下的IMRT治疗。

它的优点是高精度。目前在脑转移瘤、胰腺癌、神经中枢肿瘤或毗邻重要脏器血管的部位中使用，而腹膜转移的情况一般不是局限的病灶，应该是很难用上这样的技术。

CRS+HIPEC虽然是目前治疗腹膜转移较好的方式。但是，目前在术前如何挑选合适的患者进行还是存在不足。一般会选择PCI评分较低的患者进行。但是PCI评分只能术中评估，所以也存在较多开腹后即关腹的情况，目前临床医生在积极寻找术前评估的手段。

总结：腹膜转移目前全身治疗中，tomo刀应该是很少拿来处理腹膜转移的，CRS+HIPEC需要合适的患者，目前只能依靠影像还有患者目前的身体状况，靠医生预估是否适合这样的治疗。