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安宁疗护，是指为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒安详、有尊严地离世。安宁疗护、临终关怀、安宁和缓医疗、姑息疗法等内涵具有相似之处，国家卫生计生委将 临终关怀 、 舒缓医疗 、 姑息治疗 等统称为安宁疗护。[4] 安宁疗护（ 姑息治疗 ）的理念是通过由医生、护士、志愿者、社工、理疗师及心理师等人员组成的团队服务，为患者及其家庭提供帮助，在减少患者身体上疼痛的同时，更关注患者的内心感受，给予患者“灵性照护”（该词源自台湾）。让患者有尊严地走完人生最后一段旅程。死者了无牵挂，生者还得坚强地继续自己的人生。安宁疗护方式的开创者是英国人桑德丝 ( Dame Cicely Saunders )。 安宁疗护入院流程1、使用轮椅、单车等符合患者实际需要的设备，由家庭或门诊接诊患者入院，接诊时应由护士全程陪护，根据病情需要配备医生。 2、入院后5分钟内将患者安置入符合患者及其家属要求或符合患者实际需求的病房，尽可能安排安宁疗护病房。 3、15分钟内按照常规入院流程完成患者查体及诊疗工作。 4、对患者进行KPS评分、疼痛评分、中医症状分级量化评分，并制定相应治疗方案和护理方案，完成《生理问题评估计划及护理记录表》、《疼痛评估表》的填写。 4、按照患者及其家属需求留1名陪人护理，或协助患者家属联系护工。 5、对陪人及护工进行安宁疗护培训。 6、进行安宁疗护。 安宁疗护内容一、临终病人的护理 (一)心理护理 临终病人的心理反应非常复杂，针对不同心理过程及反应，予以特殊心理护理及照护，才能使临终病人保持平静心态。 临终病人的心理、行为反应复杂。美国医学博士库伯勒罗斯将病人临终心理反应分为5个阶段：否认期、愤怒期、祈求期、抑郁期、接受期。针对临终不同心理过程及反应，予以特殊心理护理及照护，才能使临终病人得到真正需求的心理安慰和疏导，以保持平静心态。 1．否认期 此期病人可能已经知道自己的病情，但不愿从别人的口中加以证实，自己也对之回避。因此，护士应满足病人的心理需求，对病人采取相应的回避态度，不必急于将实情告诉病人，以达到不破坏病人的防御心理的目的，但也不要有意欺骗病人。根据病人的接受程度，应用不同的方法，可以试着让病人报有一丝生存的希望，或可以用“渗透”的方法慢慢地告诉病人实情，必要时让病人回避到最后。 同时让病人告知护士他所知道的一切情况。仔细地倾听病人的谈话，保持忠诚、忠实、感兴趣的态度。让病人有机会谈论自己的想法及感受，并让病人感受到他没有被抛弃。注意关心及支持病人的亲人及重要关系人，使他们也同临终关怀人员一起，共同满足病人的需要。 2．愤怒期 视病人的愤怒、生气为一种健康的适应反应，不要对病人采取任何个人攻击性或指责性行为。应明确病人的愤怒、生气不是针对护士的，而是由于病人对死亡的害怕、无助、悲哀的一种发泄。因此，护士应尽量提供发泄机会，让病人表达及发泄其情感及焦虑。可以应用治疗性的沟通技巧，适时地聆听、沉默、触摸，以缓解病人的怒气。对有过激行为的病人，应采取安全措施，保护病人免受伤害。 3．祈求期（磋商期） 祈求的过程是一种病人自己内心与命运讨价还价的过程，因而一般不易被别人觉察。护士需要仔细观察病人的行为，并知道病人祈求的目的是准备合作，以接受诊断、治疗及护理，希望出现奇迹让自己的生命延长。此时护士应尽量维持病人内心的希望，并及时满足病人的各种需要。 4．抑郁期（忧郁期） 病人已接受事实，哀伤其生命将走到终点，应允许病人有表达哀伤、失落的机会。有时病人可能会以哭泣表达哀伤，但有些病人可能会掩盖自己的抑郁及哀伤，尤其是男性他们很难公开说出自己的哀伤反应，因为他们的社会化形象是“勇敢、坚强”。对此类病人，护士应为病人创造一个安静的环境，鼓励病人及时表达自己的哀伤与抑郁，使病人能顺利度过自己的死亡心理适应期。 5．接受期 病人已经从心理及行为上完全接受了将要死亡的现实。护士应为病人提供安静舒适的环境，允许病人保持冷静、安静及孤立的态度，不要强求病人与其他人接触。继续陪伴病人，并给予适当的支持，以维持病人安静、祥和的心境。帮助病人做好工作、家庭的安排，协助病人完成未了的心愿，使病人平静的度过生命的最后时光。 （二）舒适护理 舒适护理是使病人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低病人不愉快程度的护理过程。舒适护理是陪伴度过临终期的最佳方式。 采取以生活护理和临终护理为主，治疗为辅的医疗措施。 1、安详舒适环境 在科室设立临终关怀病房，单人间，使病人在拥有自我尊严中去迎接死亡。房间布置舒适，家庭式装饰，将鲜花、慰问卡放在病人易看见的地方，抢救仪器设备放在不易看见的地方，保持室内安静、整洁，鼓励亲人陪伴，增加安全感，减轻孤独感，让病人在一个舒适的“家”中安详地度过最后的时刻。 2、注重心理护理 针对临终病人的心理特征，护理人员通过谈心、暗示等心理疗法缓解与疏导病人的情绪。主动关心、理解尊重病人，当病人询问病情和预后时，护士应与医生沟通，并判断其心理承受能力，选择适当方式告知其真实病情。病人有愤怒、怨恨情绪时让其表达出来，护士多与病人交流，谅解和宽容病人，了解引起病人内心悲痛的原因，帮着病人减轻悲痛。忧郁期让病人适度发泄哀伤情绪，护士静静地陪着他，握握他的手，用亲切的目光注视着他，给病人提供精神支持。尊重濒死病人的权利、习惯、嗜好和宗教信仰，在做基础护理、生活护理、护理操作时征求病人同意，并用屏风遮挡，尽量少暴露病人，操作规范，动作轻柔，安排不受干扰的探访。维持其隐私，让其神圣有尊严地死去。 3、舒适的护理 舒适护理是“使人在生理、心理、社会及灵性上达到最愉快的心态，或缩短、降低不愉快的程度。通过对病人准确评估，找到影响病人的心理问题和躯体问题，与病人和家属进行交流。了解病人的愿望和需求，帮助病人从复杂的心态中解脱出来。加强生活护理、基础护理、保持口腔皮肤清洁，卧位舒适，适当保暖。应用音乐疗法和教会病人应用放松法、想象法减轻疼痛，镇静剂缓解疼痛，使病人获得心理与躯体的舒适”。 4、以兴趣刺激兴奋大脑，提高抗病能力 用良好的言行与病人建立和谐的人际关系，帮助病人树立战胜疾病的信心和毅力，肯定病人的生平成绩。讨论病人感兴趣的话题，激励病人采取积极的自我护理，实现自尊的需要，产生自我激励，消除恐惧、焦虑心理，提高机体抗病力和耐受力。 5、皮肤护理 目的是预防褥疮，通过皮肤护理可以使长期卧床病人的皮肤保持完好无损。 （1）对于脱水和皮肤干燥的病人，如有可能，每天努力保持一定量的饮水；使用润肤乳使之渗入皮肤；在洗澡水里加入润肤油。 （2）对营养缺乏和消瘦的病人使用预防性的特殊床垫和垫子，进行皮肤按摩，可以改善皮肤毛细血管的血液循环减少局部组织缺血，还可促进淋巴回流，从而减少周围组织水肿。 （3）大小便失禁，及时更换污染衣服，清洗干净、保持局部干燥。 6、褥疮的预防和护理 对褥疮的最好治疗就是预防。对病人存在可能导致褥疮因素进行评估后，应根据病人的活动能力、卧位和卫生情况采取如下措施： （1）经常更换卧位，这是预防褥疮的有效办法。不过在临终阶段病人常常不愿意或拒绝活动，其原因是由于身体虚弱或由于活动会造成痛苦，因此，有时很难按所希望的频率使病人变换体位，这时护理人员应该将变换体位的重要性告知病人和家属，努力与他们达成一致。 （2）最好不要采取半坐卧位，如有必要，时间尽可能缩短。 （3）保持适当的卧位，可以用一些辅助物品来减轻或分散压力，如各种垫子、气垫、胶垫、枕头、水垫等。 （4）可以使用特制褥子，可以有助于预防褥疮发生，如电动预防褥疮气垫。 （5）当病人从卧位下滑时需要往床头方向移动病人时，应该使用专门的垫子，以避免上移过程中造成摩擦。 （6）按摩时如局部有红肿现象，应在红肿周围按摩，而不要触及那些很脆弱的红肿皮肤。 （7）良好的清洁卫生，对皮肤定期护理，出现大小便失禁，及时更换被污染的衣服。干净的床单位和衣服有助于增加皮肤组织对外来侵蚀的抵抗力。 7、日常护理（身体形象、自理能力、安全、关爱） ①身体形象 鼓励病人穿自己的衣服，给予病人良好的清洁卫生护理，做好口腔护理，消除异味，使病人有良好的体味和气味。这些细节在与周围人接触过程中是非常重要的。 ②自理能力 帮助病人自理和尊重病人自理，为此准备有利的环境条件。如将病人喜欢和常用的物品放到其伸手能及的地方；向病人推荐合适的餐具，使他能自己进食。如果病人愿意，尽可能让他做自己还能做的事，但有责任将病人的身体状况和实际能力告诉他。 ③安全 临终关怀期病人的身体条件使他们很容易发生事故，必须采取措施保证病人的安全。 ④关爱 对病人体贴入微，显示爱心的举动，能使病人愉快，开心，感动。 （三）症状护理 主要症状包括：疼痛、恶心呕吐、躁动与谵妄、焦虑和失眠、呼吸困难、尿潴留、腹痛、腹泻、便秘、痉挛等。 1．疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观的感受。 （1）癌症疼痛的评估 A．要相信患者的主诉。 B．收集患者全面详细的疼痛病史。 C．注意患者的精神状态分析有关社会心理因素。 D．仔细的体格检查。 E．评估患者疼痛程度 （2）疼痛护理 A．执行医嘱按时给药。 B．详细告诉病人所使用药物的情况（什么药、计量多少、间隔时间、效果、不良反应）。 C．随时回答病人及家属关于疼痛和缓解方法的各种问题。 D．认真进行疼痛评估，注意观察药物使用的效果。 E．如果病人按常规服用阿片类药物，在两次用药之间出现疼痛，可视情况增加用药次数，其剂量比常规剂量小。 F．止痛药副作用的处理。 G．非药物治疗的方法，如放松疗法、心理疏导、音乐疗法、理疗按摩等。 H无论采取哪种用药途径，一定保证病人能够正确吸收所给的止痛药物。 2．恶心呕吐 （1）如果恶心呕吐症状可以预防，在病人饭前和睡觉前定时服用止吐药来预防恶心呕吐。 （2）饮食上给予高营养清淡少油腻的饮食，少吃多餐，避免吃过甜的食物。 （3）注意口腔护理 A．首先是预防性护理，因为干净、清新、没有排泄物和沉积物的口腔能预防恶心，增强食欲。 B．在呕吐后进行口腔护理，减轻或祛除异味，让病人感到舒适。 C．在进行口腔护理时要特别注意，因为这些操作本身有可能引起恶心造成呕吐。 （4）如果恶心是因为焦虑或疼痛引起，可根据情况给病人服用抗焦虑药和止痛药。 （5）病人便秘可引起恶心呕吐，这时应实施便秘治疗方案。 （6）采用非药物处理方法。如，放松、呼吸练习、减少噪音和异常气味、音乐、安慰病人。 3．呼吸困难 （1）指导并协助病人祛除或减少诱发因素，如避免突然增加活动量。 （2）及时排痰避免痰液过于粘稠，并配合医生给予药物及非药物治疗，如支气管扩张剂、祛痰剂、镇静剂、雾化吸入等。 （3）晚期癌症病人服用阿片类药物，可以减少呼吸困难的感觉并减少呼吸频率。 （4）非药物治疗手段 A．抬高床头。 B．氧气吸入。 C．打开窗户保持室内空气清新。 D．运用深呼吸放松技巧及转移注意力等方法降低耗氧量。 （5）如果出现呼吸困难应使用药物手段进行处理避免用机械手段吸出分泌物，因为这样做容易引起刺激从而造成分泌物增加，还会造成窒息的感觉，从而引起焦虑。只有在下列情况出现后，才能应用机械手段吸出分泌物。 A．病人有器官造漏口，可以经气管插管吸痰。 B．病人严重呼吸困难，以致于口鼻有分泌物，要小心地吸出分泌物。 二、对临终病人家属照护（一）对家属给予支持和关怀 临终病人的家属往往承受着巨大的痛苦和压力，护士应给予家属支持和关怀，提供适当的帮助，以减轻其悲痛。 1．护士要与家属建立真实感情，使家属在每个时刻都能将其内心真实思想及痛苦诉说出来。护士要通过交谈对家属进行慰藉，同时也随时渗透病情变化，使之有思想准备，必要时亦可选择适当时机和场所让他们痛哭，以进一步宣泄他们心中的悲痛。 2．由于要照顾临终病人，满足其众多的需要，家属不仅要承受巨大的心理压力，同时又要付出许多艰辛的劳动，他们自身的生理需求难以得到满足，因此护士应给家属以关怀，提供适当的帮助，指导他们如何保持自身健康和保存精力，尽可能减少无谓的体力和精力的消耗。 （二）指导家属参与病人护理 家属参与护理有助于病人症状缓解和减轻病人孤独无望的悲观情绪。 1．指导家属学会一些基础护理技术，如：擦浴、喂饭、翻身、服药等。 2．对家属提出的对病人有利的要求尽量予以满足，以求得其心理满足。 3．尽量为病人与家属提供一个共度有限时光的安静环境，让家属与病人在一起多处些时候，使其能为病人多做一些事情，也可使其得到心理满足。 4．护士应事先向家属说明临终阶段病人的征象和症状，及家属能做的事情，如握住病人的手、帮病人清洁、整理环境等，都能让家属了解他们能一起陪病人度过最后一刻，使其减少害怕和担忧。 5．可以让家属参与做好尸体料理，进行认真整容、着装，并安排向遗体告别，也是对家属的莫大的安慰。 （三）沮丧期的关怀 死亡对病人来说是痛苦的结束，而对家属是悲哀的高峰，且悲哀的过程将持续很长一段时间，护士应到家中走访、探望、帮助疏导悲痛，同时帮助家属认识其继续生存的社会价值，重建生活的信心。 安宁疗护诊疗流程
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