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编者按：2016年12月初，由协会励志奖学金资助的中英联合培训之“全民生命末期照护QELCA?-培训师培训课程”的学员有了新的进展。2017年3月31日至4月4日，中国医科大学附属盛宁养病房王玉梅主任、辽宁省鞍山市肿瘤医院徐国启主任和大连市中心医院心理科桂冰主任形成的小组，在沈阳成功开展了QELCA课程。QELCA课程是全世界缓和医疗发源地英国圣克里斯托弗护理院开创的一个成功领航项目，有助于培育具有多方面能力的缓和医疗人才。 下文是QELCA学员培训后的感受，与大家共同分享。 作为一名护理人员，在我的职业生涯中学到的都是要尽自己一切可能去为病患积极治疗延续生命，鼓励他们要好好的活着，从来没有想过有一天我要去学习怎样告诉他们如何好好的死去，这听起来似乎很残忍，但我真的很幸运，能有这样一次机会加入到这样一个团队，去学习如何正确对待死亡，我们不仅仅想要救死扶伤，我们更渴望去提供帮助，真诚的帮助病患，按照他们想要的方式走完人生的最后时光，也帮助他们的亲人从悲痛中恢复，帮助一个家庭度过艰难的时刻。这就是我参加的团队培训课程----全民生命末期品质照护QELCA。 在这次短短的5天培训时间里，我接触到了许多从未接触过的新事物，也第一次如此敞开心扉的直面死亡。在培训的最开始，老师让我们每个人选择了一张照片，大家都被深深的震撼到了，甚至看着看着会不由自主的留下了泪水，因为这张照片体现出我们每个人内心深处不可触碰的一面，就是死亡。如果你即将就要去世了，你想要做什麽？假设现在躺在病床上的是你最亲近的人，你最想要为他做什么？这是我们平时未曾思考过的问题，在亲自当了一次临终者后，才明白生命末期品质照顾的真谛——一定要倾听病人的内心，按照他希望的方式去提供帮助！第一次如此透彻的领悟灵性照顾和舒缓治疗对临终患者的意义，灵性照顾是积极生活的灵性资源，而舒缓治疗是让生活充满意义的治疗。 全民生命末期照护的培训很特别，它不是单纯的听课，而是要分享，体验，实践。我在宁养病房实践过程中，遇到了这样一名男患者，56岁，背部恶性肿瘤，神情语明，头晕乏力，上腹部及腰背部疼痛，泰勒宁325mg每6小时1次口服止痛治疗，疼痛控制不佳。我们分析病患目前对疾病了解不深，特别依赖爱人，他们的要求：缓解疼痛，延长生命；他们的痛苦：疾病带来的痛苦，造成家庭的改变，患方的住院目的是否达到：目前已经控制疾病，对治疗相对满意。主任运用肢体语言是达到最好的沟通方式：她在与患者沟通时，一直是目视着患者，再看患者，露出的目光多是期盼、痛苦、无助，让我感受到主任对他是真诚的，给了他希望、信心。主任也在聆听患者讲述疾病的过程，能在聆听中正确引导病人去讲疾病相关的内容。运用肢体的接触，包括在交谈中抬头看着他，用手触摸患者的身体，让患者感受到亲切、踏实，减少心理的烦躁和焦虑，而且语言运用的也非常好，这其中蕴藏了很丰富的沟通信息。患者说，以前发病的时候，疼的受不了，整夜整夜的睡不着觉，觉得活着真没意思，太遭罪了，要不是为了儿子为了老伴，早就活不下去了。但现在，主任和医生护士们都对我特别关心，主任为我制定治疗方案，总是来看我，跟我说说话，我就心里特别安慰，病都好了大半了。在这里，我看到了舒缓治疗与人文关怀在临终患者身上价值的体现，临终患者不再是被动接受令其痛苦的延续生命的治疗，而是主动配合可以解除身心痛苦的舒缓治疗，这对于临终患者而言有质量有尊严无痛苦不累赘的生活才是他们真正所追求的。 经过了王玉梅主任讲解台湾及本地开展的工作项目，我深深的觉得，在全民生命末期品质照护这个大课题里，我能做的非常之少，但我仍愿尽绵薄之力，为还在临终期苦苦挣扎的患者做一些事情，以下是我通过此次课程培训，准备在我病房开展的工作项目： 1、将我所学的全部内容及更新的护理理念带回科室，为全体护士也进行一次全民生命末期品质照护的培训。转变护士原有的临终关怀护理理念，变为更符合病人需求的新理念新方法。 2、将护士们分批次集中在一起，以“圆桌”的形式展开活动，要求护士们想象假如生病的是我自己或者是我的亲人，我是什么样的心情？我最想做什么事情？我最想得到的护理服务是什么？用同理心去感受患者及家属的困难及心理，了解患者及家属的真实需求，用同情心去关怀照料患者，安慰劝导家属，只有出于真心的关怀和理解才能带给患者及家属最贴心的就医感受。 3、收集科内临终患者数名，结合病房志愿者活动，试运行开展系列“灵性关怀”活动： ①开展“生死教育”大讲堂，在患者身体情况允许的情况下尽量让患者及家属正确面对死亡，并关注患者及家属的情绪，必要时进行哀伤辅导，帮助并陪伴患者家庭走完这艰难的一段。 ②开展“爱的告白”活动，由教会社工起主导作用，通过“爱的告白”等项目帮助患者及家属消除心理隔阂，让患者对家属的精心照料表示感谢，让家属表达对患者的爱，促进家庭和谐。 ③开展“圆梦心愿”活动，由全体医护人员及社工志愿者们一起，为临终患者实现一个最想要完成的心愿，令其不留遗憾的圆满的走完人生旅途。 对于生命末期的病人，全民生命末期品质照护就是陪伴并引领家庭走完这一段，让患者有尊严无痛苦的走完生命最后一段路程，让家属不留遗憾，让一个家庭度过最艰难的时刻。舒缓治疗（Palliative Care）也称姑息治疗、安宁疗护，是对那些对治疗已无应答、生存期有限的患者（及其家属）进行综合治疗和照护。所有的健康照顾的工作人员、照顾者、家人以及其他病人都可以提供灵性照顾。当一个人被尊重，当他们通过一种有意义的方式倾听，当他们被看作是一个整体的人，并根据他们生活的内容、价值观和信念等整体的对待，那么，他们就是在接受灵性照顾。 此刻，我不由得想起了美国医生特鲁多（E. L. Trudeau）的墓志铭——To cure sometimes, to relieve often, to comfort always（有时去治疗，常常去帮助，总是去安慰），这是每一位医护工作者的座右铭，我把这座右铭献给妇科肿瘤病房的全体医护工作者！我希望能够运用我所学的知识，为患者实施品质照护，如果病人知道我们仍然关心他们，并且可以分享他的痛苦，那么他们在走完生命旅程的路上会获得力量和希望。我希望能够通过我们一点一点的努力，能帮助到那些病人，帮他们选择真正想要的，而不是别人觉得他们需要的。这需要有足够的爱，还要有悲悯之心和同理心。用爱与同情心去加热临终关怀的温度，用同理心去减掉不必要的关注，我们要尽我们最大的努力为临终患者建立一个舒适温暖的充满爱的平台。 中国医科大学附属盛妇科肿瘤病房：王兰 2017年4月7日 |
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