幽门螺杆菌（Hp）感染目前临床较常见，其是一种革兰染色阴性螺旋状细菌，为定植于胃内的致病菌，与慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌等的发生密切相关。 目前 Hp 治疗推荐铋剂+质子泵抑制剂（PPI）+ 2 种抗菌药物的 4 联方案，疗程建议为 14d（除非证明当地 10d 方案根除率达 90% 以上）。此外，益生菌制剂可辅助治疗 Hp 感染，并减轻或消除根除 Hp 治疗中的不良反应。 那么，抗 Hp 药物使用时需注意哪些细节呢？ 抗菌药物 目前用于根除 Hp 感染的 6 种抗菌药物包括阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、四环素、甲硝唑、呋喃唑酮，其中阿莫西林、四环素、呋喃唑酮耐药率低（＜5%），根除 Hp 方案中应优先选用；克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑耐药率高，治疗失败后不能重复使用。 铋剂四联方案推荐阿莫西林 1000mg、2 次/d，克拉霉素 500mg、2 次/d，左氧氟沙星 500mg、1 次/d 或 200mg、2 次/d，四环素 500mg、3-4 次/d，甲硝唑 400mg、3-4 次/d，呋喃唑酮 100mg、2 次/d。 阿莫西林是 Hp 治疗中常用的抗菌药物，可与克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑、四环素其中的一种抗菌药物二联用于根除 Hp 感染。Hp 对阿莫西林耐药率仍很低（＜5%），根除 Hp 补救治疗时可采用 PPI 为基础的高剂量二联疗法，即 PPI+阿莫西林（0.75g，口服，每天 4 次），疗程 14d。 有致特发性血小板减少性紫癜、红皮病（剥脱性皮炎）、无菌性脑膜炎等风险。左氧氟沙星是 Hp 治疗中常用的抗菌药物，但其耐药率高且临床应用广泛，《成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020，北京）》（2020年）中指出，Hp 根除治疗一般人群的初次治疗方案，含有左氧氟沙星的方案不推荐初次治疗使用；一般人群的补救治疗方案无药敏结果支持下，左氧氟沙星不应重复使用。 左氧氟沙星有增加主动脉瘤和主动脉夹层的风险（使用后 2 个月内），尤其是老年者，需注意。 呋喃唑酮耐药率水平低，但其有严重不良反应如不可逆的神经炎、严重皮肤反应如血清病样荨麻疹，故仅用于难以根除的 Hp 感染。《成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020，北京）》（2020 年）中指出，Hp 根除治疗一般人群的初次治疗方案，含有呋喃唑酮的方案不推荐初次治疗使用；一般人群的补救治疗方案呋喃唑酮可酌情应用。 呋喃唑酮用药期间避免食用富含酪胺的食物（如鸡肉、鱼、虾、乳酪、腌制及熏制肉制品、蚕豆等）及其他易诱发过敏的食物。缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）者可发生溶血性贫血，不宜使用。 Hp 检测前需停用抗菌药物至少 4 周。 质子泵抑制剂（PPI） PPI 如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑，为治疗胃酸相关疾病的常用药物，是 Hp 根除方案中的重要组成部分，其通过提高胃内 pH 而增强抗菌药物的作用。 铋剂四联方案推荐标准剂量 PPI 为奥美拉唑 20mg、兰索拉唑 30mg、泮托拉唑 40mg、雷贝拉唑 10mg（或 20mg）、艾司奥美拉唑 20mg，2 次/d。泮托拉唑在根除 Hp 感染的联合治疗中，伴有中、重度肝功能损害者禁用。 奥美拉唑有轻度的抗雄激素作用，需注意，停药后可恢复正常。 Hp 根除失败与 PPI 基因代谢型、胃内 pH 等有关。根除 Hp 补救治疗时可采用 PPI 为基础的高剂量二联疗法，即 PPI（常规用量，口服，每天 4 次）+阿莫西林，疗程 14d。 其中 PPI 多选用受肝药酶基因多态性影响较小的第二代 PPI 如雷贝拉唑、艾司奥美拉唑，推荐雷贝拉唑（10 或 20mg，口服，每天 4 次），或艾司奥美拉唑（20mg，口服，每天 4 次）。使用氯吡格雷者若需合用 PPI，可选用雷贝拉唑。 Hp 检测前需停用 PPI 至少 2 周。 益生菌制剂 Hp 感染者的肠道菌群种类发生了改变，且 Hp 根除治疗可短期影响肠道菌群，方案中抗菌药物的使用也会使肠道菌群发生短期改变，在铋剂四联方案治疗前或在其基础上联用益生菌制剂能明显减轻 Hp 根除治疗的不良反应如胃肠道反应（恶心、呕吐和腹部不适等），并提高 Hp 根除率。 对以往根除 Hp 治疗中消化道不良反应明显者，或明确胃肠道菌群失调者，可选用益生菌制剂。推荐双歧杆菌三联活菌散/胶囊/肠溶胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、酪酸梭菌二联活菌胶囊、双歧杆菌四联活菌片、枯草杆菌二联活菌颗粒。 益生菌制剂与抗菌药物联用时需分开服用，间隔服用时间≥2h。禁用于免疫功能缺陷及短肠综合征者。
