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写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。本人有一个初步设想，欲挑选临床的常用50首经方来讲解，理论结合临床，力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！ 中医的学习并不难，中医其实是非常大众化、生活化的东西，坚决反对神话中医！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行！(<经方学苑>姊妹号<杏林明医>正式开通，欢迎点击上方蓝字关注。每天一期，助力中医人的成长！） 今天要介绍的就是温病名方——桑菊饮。 本方出自吴鞠通的《温病条辨》上焦篇。吴氏考虑到“风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂，消烁肺液，致久咳成劳者不一而足”。换成现在的话，意思就是当时大多医生并不怎么会治疗风温咳嗽，风温咳嗽（感受温热邪气所致的咳嗽），虽然是小病，但是临床上很多医生却误认成寒邪所致咳嗽，误投大剂量辛温止咳方剂，不仅消耗阴津，加重病情，而且容易出现各种变证。 又鉴于当时“全用杏苏散通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊”，于是便结合“肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平”(《温病条辨》卷1)之特点，创立“辛凉微苦”之桑菊饮“以避辛温也”。 需要指出的是，吴氏制此方，实受叶桂治风温医案的启发。叶氏《临证指南医案》卷5载有:“秦某，体质血虚，风温上受，滋清不应，气分燥也，议清其上。石膏、生甘草、薄荷、桑叶、杏仁、连翘”。叶氏医案偏清气分之热，吴氏在叶案辛寒清降的基础上，虑其“肺为清虚之脏”,将大寒之石膏易为清润之菊花，再加桔梗、芦根，乃创制了这首治疗风热犯于肺络之剂。 吴氏用本方既治“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者”，又治秋燥之证，如《温病条辨》卷1所载：“感燥而咳者，桑菊饮主之”。温自上受，燥自上感，均为肺金受病，本方辛凉宣透，可疏风清热，生津润肺，故用之亦甚贴切。 现代依据方中桑叶、菊花有清肝明目之功，而用本方加夏枯草、决明子、刺蒺藜等治疗肝经风热所致的日赤肿痛，是对本方应用的发展。近年市面上有桑菊散、桑菊感冒片、桑菊感冒丸、桑菊感冒合剂、桑菊感冒冲剂等中成药可供选择。 接下来步入正文，我们就好好来认识一下这首传世名方吧！ 【组成】 桑叶二钱五分（7.5g)，菊花一钱（3g)，杏仁二钱(6g)，连翘一钱五分(5g)，薄荷八分（2.5g)，桔梗二钱(6g)，生甘草八分(2.5g)，苇根二钱(6g). 【用法】 水二杯，煮取一杯，日二服。 本方主治风热初起，表热轻证。症状以咳嗽为主，发热多不高，可伴口微渴，脉浮数等症状。  点击视频，直接观看！ 肺位最高，且为娇脏，不耐寒热，温热病邪从口鼻而入，肺必先受，邪居肺络，肺失清肃，故以咳嗽为主症。 受邪轻浅而身不甚热。 温邪最易伤津，但因邪热轻微，故口渴亦微。 既然说本方证以咳嗽为主，怎么知道本方病因为风热所致? 因为兼见发热和口渴二症，虽然二症轻微，但无恶寒、故知其为风热咳嗽而非风寒之咳嗽。 本方证肌表症状并不明显，故知其病变中心在肺。正如吴氏所言:“咳，热伤肺络也；身不甚热，病不重也；渴而微，热不甚也。” 综上所述，本方证之病机当为温病初起，肺失宣肃的表热轻证。 风热病邪在肺卫，主症为咳嗽，治疗当内清肺热，宣肺止咳；卫气通于肺，治疗又当外散风热，所以本方一方面疏风清热以解表之风热，另一方面宣肺止咳以复肺之宣降。 桑叶味甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽，《重庆堂随笔》卷下曰：“风温著热服之，肺气清肃，即能汗解”； 菊花味辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺，《本草经疏》卷6云其“去风之要药”，《药品化义》卷6谓其“清香气散,主清肺火”； 桑叶、菊花轻清灵动，直走上焦，善清肺中风热以消除病因。 薄荷辛凉，“辛能发散，凉能清利，专于消风散热”(《本草纲目》卷14)，用之助桑菊疏散上焦风热、加强解表之力。 杏仁肃降肺气，桔梗开宣肺气，二药一宣一降，以复肺的宣降功能面止咳； 连翘透邪解毒； 芦根清热生津而止渴。 甘草和诸药，且与桔梗相合而利咽喉。 本方从“辛凉微苦”立法，既以轻清宣散之品、疏散风热以清头目；又以苦平宣降之药，理气肃肺以止咳嗽。 银翘散与桑菊饮都是温病常用经典名方，都是治疗温病初起的辛凉解表方剂，临床使用要点有什么区别呢？
两方组成中都有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药，但银翘散有银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力强，为“辛凉平剂”，宜于温病初起，邪郁卫表，热毒袭肺之发热，微恶寒，咽痛、口渴等证。桑菊饮有桑叶、菊花配伍杏仁肃肺止咳之力大，而解表清热作用均较银翘散为弱，故为“辛凉轻剂”，宜于温病初起,风热犯肺之咳嗽，发热不甚，微渴等证。 [临床加减法] 若二三日后，气粗似喘，是气分热势渐盛，加石膏、知母以清解气分之热； 若舌绛、暮热，是邪初入营之象，加犀角、玄参以清营凉血，仍用原方清宣肺，透热转气； 若热入血分，舌质深绛，躁扰或神昏澹语，恐耗血动血，直须凉血散血，宜去薄荷、苇根，加生地、丹皮、麦冬、玉竹凉血和血养阴； 若肺热甚，可加黄芩清肺热； 若口渴甚者，加天花粉生津止渴。 兼咽喉红肿疼痛，加玄参、板蓝根清热利咽； 若咳痰黄稠，咯吐不爽，加瓜篓、黄芩、桑白皮、贝母以清热化痰； 咳嗽咯血者，可加白茅恨、茜草根、丹皮以凉血止血。 用治目赤肿痛，宜加刺)黎、蝉蜕、木贼、决明子以祛风清热明目。 [方论选录] 1.吴塘：“此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。今此命用杏苏散通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温、只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。此方独取桑叶、菊花者,桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木王金衰之候，故抑其有余。桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气，菊花晚成，芳香昧甘，能补金、水二脏，故用之以补其不足、风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重剂，消烁肺液，致久嗽成劳者，不一而足。圣人不忽于细，必谨于微，医者于此等处，尤当加意也。”(《温病条辨〉卷1) 2.李畴人：“此方比银翘散更轻。桑叶、菊花泄风宣肺热，杏仁泄肺降气，连翘清热润燥，薄荷泄风利肺，甘、桔解毒利咽喉，能开肺泄肺，芦根清肺胃之热，合辛凉轻解之法，以泄化上焦肺胃之风温。”(《医方概要》 3.蔡陆仙：“桑菊饮亦辛凉解表之通用方也。虽较银翘散之力轻微，然有桑叶、菊花之微辛轻散、又益以薄荷之辛以透上解表，凉以宽畅胸满；得连翘以清心，桔、杏以宣肺，芦根、甘草并成其清热宣透、畅行肺气之功能。则凡病之属于风温、风热，症之见有身微热、咳嗽、汗不畅、口微渴者,投之亦有宣肺清热、凉膈透表之功。不过不能冀其如时雨之降，得大汗而解也。此可与银翘散斟酌用之。”(《中国医药汇海·方剂部》) |
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