【病例分析】肠痈化脓与不化脓的治法——大黄牡丹皮汤与排脓散

第23_2讲 大黄牡丹皮汤（肠痈） 

郭老：今天我们再提一个。

（板书：大黄牡丹皮汤方：大黄56克，牡丹皮14克，桃仁50个，瓜子30克，芒硝10克。

水6升煮取200毫升入硝再煎，顿服，当下血。

“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热恶寒，脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。”）

大黄牡丹皮这个方子，大黄，牡丹皮，桃仁，瓜子仁，芒硝，顿服，这是治肠痈的一张方子。肠痈者，少腹肿痞，按之疼，这个疼有一个特点，按之疼如淋，如淋，淋是什么？

淋是排尿的时候有疼痛感，它按之疼，如淋，接着说小便自调，小便自调说不是淋，是按之疼如淋，小便自调，不是淋，因为小便自调，怎么会是淋呢？

是就是这么一种感觉，时时发热，又时时恶寒，时时发热恶寒，脉迟而紧，脉迟而紧是说明什么？说明肠子肿了，还没化脓，怎么知道没化脓啊？脉迟而紧，脉的频率不高，这时候脓还没成，可以下，就是可以用大黄牡丹皮汤。

吃了，当下血，大便有血，大便出血，脉洪数者，脉要洪大，洪是什么？浅出，脉体很粗大，这叫洪。数，是跳的快，脉的频率高。这是脓已成，这时候你要是摸这个阑尾，这个盲肠部位，用手摸到，你感觉出热来，这是已经化脓了，就不可以再用大黄牡丹皮，要用排脓的药。

为什么脓已成，就不能用大黄牡丹皮？你看大黄牡丹皮是多少大黄？这是一，还有芒硝，吃了大黄牡丹皮，肠子会剧烈的蠕动，要化了脓以后，这个肠子在剧烈的蠕动，会是什么结果？

化了脓以后，就是要排脓长肉，在愈合的过程中，肠子剧烈的运动，就造成伤害，造成伤口的破坏，可能要造成一个大量出血，大量出血以后，使病情恶化。所以脓已成，不能再用大黄牡丹皮。

没化脓的时候，要用大黄牡丹皮，下血，排下来的是污血，是有害的血。

这一个，你遇到以后，你需要问，从什么时候开始疼？要短短的三两天，三五天，不至于化脓。

再一个看，有没有脓，从脉上看，从症状上看，有没有脓？没有脓赶紧的用大黄牡丹皮，往下破血，往往一剂好，两剂好，用不着三剂药，一个盲肠炎就好了。

如果要化了脓，不能用大黄牡丹皮。

我们接着讲排脓散，用排脓的方法，它就不是肠子的剧烈运动，它把脓排出来，老不断的把脓排出来，它就容易愈合。

所以我们知道，哪张方子的范围是什么，不要错误，这完全在一个本能的趋势方面看出来，总的趋势是要把污血排出来，有排脓的趋势，我们帮它把脓排出来，不叫他的肠剧烈的蠕动。

在饮食方面，要吃有营养的好消化的食物，不要吃不好消化的、属于油腻的、有刺激的一些食物，要躲开，不要吃带臭味的食物，因为臭味可以使血液循环不利。

这是治肠痈的，不是肠痈的，能不能用这张方子？什么病可以用这张方子再说什么病不可以用，为什么不可以用？

你要先知道，为什么可以用，你就容易知道为什么不可以用了。你只要是顺势，一定是最好的效应。

势是什么？是本能的趋势，本能的趋势是什么？就是大自然的道。

大家可以说一说意见，你有什么见解？

谁有？你说。

【师父讲一讲这个大黄牡丹皮的发热恶寒，书上是，时时发热，自汗出，复恶寒，您改成是时时发热恶寒】

郭老：时时发热，复汗出，是吗？

【自汗出】

郭老：自汗出。

【复恶寒】

郭老：不恶寒？

【复】

郭老：复，重复的恶寒，这和寒热没有大差别，就是有发热的时候，也有发冷的时候，实际上就是这么个事，有发热的时候，有发冷的时候，也有发热恶寒的时候，你分不清，它跟这个感冒啊，这发热恶寒不一样。

那个就是发热恶寒，没有其它的变化，这一个它有变化，时时有变化，这是在肿大的时候，因为它有中毒，就有发热恶寒，它是在内部的，它不能向外部排，所以它没有一个典型的发热恶寒，它有时候发热，有时候恶寒，为什么说要自汗呢？

因为自汗就把发热恶寒就分开了，知道不？就和桂枝汤那个发热恶寒就区别开了，和麻黄汤的发热恶寒也区分开了，你看他出汗的时候，他不恶寒，一会儿就恶寒了，恶寒一会发热了，一会儿又不热了，所以它有个时时，这一个不是重要的，重要的是疼，疼的这个类型。

他描写的这个疼，我们不可以再给他加上什么，但是我们说到它的时候，我们还可以加什么？比如说这疼，这个疼痛，两条腿呀，一总是要蜷着，要腿要伸开了，伸着腿疼，那你注意，你要说是盲肠炎可能就是误诊，它这个地方（指小腹右边）肿着，那个盲肠肿着，周围的组织也并不是没毛病，知道吧，它影响着周围的组织。

你要是这么着腿（屈右腿）它疼劲就好一点儿，你要是这么一伸呐，那疼劲就大，所以它自然的它就愿意，这么着舒服，就是蜷腿，蜷着腿，所以有一句话说，叫屈脚肠痈，这肠痈都是蜷着腿，你到了时候你看看你就知道，要是你伸伸腿，他一下子就伸开了，疼不疼啊？还那样，这个你再考虑就不是肠痈。

再一个就是按，现在说的是叫做那个反跳疼，是吧？反跳疼它不如这一个，按之，按之疼，怎么疼啊？按之即疼如淋，小便自调，如淋，你想想你排尿的时候，尿道难受，一按，它尿疼，它尿道难受，但是你问小便正常，这是最典型的一个，你再一按他，是这么个疼，如果要是比较瘦的人，你可能摸到他那肿块了，它有这个部位（右下腹）很明显呐。

……