|
主诉：腹泻一周，今天腹泻20多次，反复性发热，口渴不止。此前多次服用蒙脱石散而无效证：微怕冷，无汗，反复性发热（当下未烧），累，想睡觉，头顶与前额痛，鼻不塞、无鼻涕、无喷嚏，手凉，口不苦，咽干而痛，口渴不止，喝水也不解渴。咳嗽，有痰声。胸胁正常，无胸满，想吐，喝水不吐，无食欲，腹痛（贴暖贴会舒服一些），不拒按，小便通畅，稍频（昨晚发烧时想尿而尿不出来），腹泻，今天上午已腹泻20多次，为水样便，特别是喝水后就腹泻。左脉沉弱，右脉关寸不沉不浮，但尺沉弱。发烧时唇红，当下不红。析：病人虽怕冷、累、头痛，但鼻不塞、无鼻涕、无喷嚏，且脉象以沉弱为主，故并非太阳表证，而是少阴里证，手凉亦为佐证。虽想吐，咽干，但口不苦，胸胁正常，故非少阳证，且沉弱之脉象与大泻之证，可排除少阳。病人虽口渴不止，但结合沉弱之脉象，再佐以无心烦、唇不红、无神，可判定并非热证，也非燥证，排除阳明。腹泻而无热象，故为太阴寒证。脉沉弱而恶寒、手凉，病已入少阴。故为太阴少阴合病。其口渴不止，是太阴运化失常导致水饮作怪。故病人看似有热象，实为真寒假热；看似口渴不止为燥，实是水饮作怪之湿，可称为真湿假燥；怕冷头痛看似太阳表证，实是里证，可称为真里假表。方用理中汤加炮附子、茯苓。另，此证与五苓散证易混淆，但五苓散证当脉浮汗出，故不符。方：干姜7.5克，白术7.5克，白参7.5克，炙甘草7.5克，古法炮附子7.5克，茯苓10克。一天两付，沸腾40分钟以上，只煮一次。抓三天。嘱禁生冷寒凉，腹泻期间只吃白粥与白馒头。并告知喝药之后可能会再次发热，此为“复发热而解”，正气鼓舞之故，乃正常现象。服后：当天下午二三点服用后，还拉了两次（后了解家长同时又给其服用了蒙脱石散，该药虽为止泻药，但与病人病愈的规律不符，扰乱了人体的气机，故药效大打折扣）。嘱家长务必遵医嘱，不可擅自服用任何药物。期间大量排尿，此为水饮运化之故。下午六点服用后，未再腹泻。但是又出现发热，告知此为“复发热而解”，正气鼓舞之故，乃正常现象，邪去热自退。半夜三点左右烧退，此后未再发烧，也未再腹泻。三天药毕，病人家长反馈，一切恢复正常，包括恶寒头痛等“假表证”、口渴咽痛等“假热证、假燥证”也全部消失，食欲、精力恢复。但该小孩好了伤疤忘了痛，恢复后又偷吃冰荔枝，导致咳嗽，但第二天咳嗽又消失了。此乃寒凉再次伤害太阴脾胃，嘱其再抓一天药服用，近期务必杜绝生冷寒食。 （作者简介：迦楼罗，自称“朱兽医”（自认达不到良医的标准，又不屑与庸医为伍，故自称兽医），现居海口，对于运用张仲景医学治疗外感等急性病初窥门径、略懂皮毛，对于慢性病则不擅长，坚信张仲景医学这一在与东汉末年超级大瘟疫斗争中成长起来的医学一定是治疗瘟疫的法宝。微信号wdsfzzj）
|
