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主讲：中国中医科学院硕士 、国家名老中医吴中朝继承人 胡静 编辑：灵兰小草 一、面瘫的病因病机以口角向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主症。 本病的发生与劳作过度，正气不足，风寒或风热乘虚而入等因素有关。 基本病机为：经气痹阻，经筋功能失调。 本病多指西医的周围性面神经麻痹。 二、辨证（一）主症 多为急性发作，多在睡眠醒来后出现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧；患侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓腮；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症状。 （二）兼症 外感风寒：面部有受凉史，舌淡苔薄白。 外感风热：继发于感冒发热，舌红苔薄黄。 气血不足：病程较长，可伴肢体倦怠无力，面色淡白，头晕，舌淡胖。 三、治疗（一）常规针灸治疗 主穴： 阳白 颧髎 颊车 地仓 翳风 合谷 配穴（辨证）： 外感风寒：风池 列缺 外感风热：外关 曲池 气血不足：气海 足三里 配穴（对症）： 人中沟歪斜：水沟 鼻唇沟浅：迎香 颏唇沟歪斜：承浆 舌麻、味觉减退：廉泉 闭目困难：攒竹 昆仑 流泪：承泣 听觉过敏：听宫 中渚 （一）常规针灸治疗 操作： 急性期面部腧穴手法宜轻，针刺宜浅，取穴宜少，远端腧穴手法宜重。 恢复期面部腧穴手法可适当加重，其中地仓、颊车可用透刺法。 （二）其他疗法 1、皮肤针法应用：恢复期患者 选穴：阳白 颧髎 地仓 颊车 操作：皮肤针叩刺，以局部潮红为度。 频率：隔日1次。 2、灸法 应用：恢复期患者或气血不足型患者 选穴：阳白/攒竹 颧髎/四白 地仓/迎香 操作：隔姜灸常规操作。 频率：隔日1次。 3、穴位注射法 应用：顽固性面瘫患者 选穴：阳白/攒竹 四白/颧髎 地仓/颊车 药物：甲钴胺注射液和复方樟柳碱注射液 用量：每穴0.5~1毫升。 频率：每周2次。 4、拔罐法 应用：风寒型、风热型患者 选穴：阳白 风池 面部胃经循行线 方法：闪罐。 程度：面部微微泛红。 四、提示1、一般来说无菌性炎症导致的面瘫预后良好，由病毒感染导致的面瘫预后较差。临床注意与中枢性面瘫相鉴别。 2、针灸对周围性面瘫的疗效可靠，可作为首选方法。 3、治疗期间面部避免受寒，眼见闭合不全者可戴眼罩防护，或点眼药水。 五、附：面肌痉挛（一）概述 以面部肌肉阵发性痉挛或跳动为表现的顽固性疾病，中医称之为“瞤动”。本病轻者仅限于眼睑周围痉挛、跳动，偶尔牵拉面部、口角等部位；严重者患侧面颊、耳前甚至头皮均有强烈牵拉感，日久可导致面部肌肉拘挛萎缩。 本病基本病机为七情所伤，阴血暗耗，经脉失养，阴阳之脉不能协调。 本病为临床常见症状，常见于面神经炎后遗症、三叉神经痛后遗症、局部癫痫发作、疲劳性及心因性痉挛等。 （二）辨证 气血亏虚：面部肌肉跳动，幅度较小，来势不急，劳累失眠后加重，失眠多梦，肢体面部麻木。舌淡苔白， 脉沉细。 风寒侵袭：面部拘紧明显，抽动时呈痉挛状，遇寒加重。苔白，脉弦紧。 气郁不畅：面部颤动以瞤动为主，女性多见，恼怒后症状加重，有时呈周期发作，舌紫暗，脉弦滑。 （三）治疗 主穴：角孙 阿是穴（扳机点） 配穴：气血亏虚：中脘 足三里 风寒侵袭：风池 外关 气郁不畅：合谷 太冲 操作：面部腧穴使用细火针，其余腧穴常规毫针刺法。 （四）提示 1. 本病发生与精神因素有密切关系，情绪不畅、 脑力劳动、精神压力大、失眠均为不良因素。 2. 本病治疗难度较大，且容易被周围环境影响而反复，因此应当及早治疗，并且治疗过程中 注意调整情绪及作息。 3. 疤痕体制的患者慎用此方法。 4. 面部使用火针后注意24小时内避水，可用湿毛巾净面，24小时内禁用质地厚重化妆品。 |
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