【原】贾海忠金匮要略（一四八）胸痹心痛短气病脉证治第九/胸痹的治疗/茯苓杏仁甘草汤，橘枳姜汤

第三节，胸痹的治疗

不要谈到胸痹，就只想到冠心病，想到冠心病，就只想到心机缺血，然后与其他脏腑的关系不认为有什么联系。张仲景把各种原因导致的胸痹讲得非常全面。

一、心源性无痛胸痹证治

（一）茯苓杏仁甘草汤与橘枳姜汤

【原文】胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。

茯苓杏仁甘草汤方：茯苓(三两)、杏仁(五十个)、甘草 (一两)。右三味，以水一斗，煮取五升。温服-升，日三服。不差更服。

橘枳姜汤方：橘皮（一斤）、枳实（三两）、生姜（半斤）

心源性无痛胸 痹，首先是心脏本身的病变，这一类病人又找不出其他的病，“胸痹，胸中气塞，短气”，除了胸闷，就是胸中憋闷，觉得气不够用，这就是短气不足以息。遇到这种病人，应该怎么治疗呢？张仲景告诉我们用茯苓杏仁甘草汤来治疗，或者是用橘枳姜汤治疗，效果都是很好的。

一般来说，很少有人碰到冠心病这样病人，会少会用茯苓杏仁甘草汤来治疗的，但是，张仲景恰恰就是用了这样的方子，而且是绝对有效，还有一个方子橘枳姜汤也是绝对有效的。所以，张仲景用了“主之”。

茯苓杏仁甘草汤，一共就三味药，茯苓45g，杏仁50个，甘草15g，我们前面说过，茯苓是一个很好的改善微循环，治疗心律失常的药。既然能改善微循环，就能改善心脏的血液循环，就能减轻疼痛。

茯苓在《神农本草经》里说：“主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年”。

甘草在《神农本草经》里说是解五脏六腑的寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。

所以，茯苓和甘草配在一起，治疗心律失常，肯定是没有问题的。如果不是亲身经历，真的不会想到用这么简单的三味药来治冠心病。

橘枳姜汤里的橘皮用了一斤，这一斤是多少呢？古代的一斤大约是现代的250克，枳实大约45克，但是，我们现在临床上很少会用这么大量的枳实，其实要按张仲景的这么用，就是这样。这就是为什么现在的人吃了药以后，效果不是很好？而古代吃一剂药就很有效，我们现代原来是量没有给够。这里的生姜用半斤，大约也是现在的125克，但是，我们在临床上也从来没有用这么大的量。所以，我们平时用这些药的时候，量都没有用足，因此，疗效就没有古人说的那么好。

【要点延伸】

“胸痹，胸中气塞，短气”，实际上就是现代医学的隐匿性心绞痛，就是说，病人感觉不到心绞痛，只是觉得胸憋闷，多为心肌缺血轻症。或者是有糖尿病的病人，有末梢神经病变，也就是说信息传递不行了，也会出现胸痹，气塞，短气。

茯苓杳仁甘草汤与橘枳姜汤是治疗胸痹轻症的基本方。如果我们在临床上遇到这种胸痹不是很严重的，就可以这么用，其实，长期用也行，从量上来治疗。