|
胃癌的辅助治疗以放化疗为主，众所周知，这种治疗方式给患者带来的不适感、身体损伤较为严重。但有研究显示，胃癌术后进行辅助治疗黏膜显著提高患者生存期。复发率可下降40%，五年生存率可提高11.5%，十年生存率可提高19.7%。有些早期胃癌，认为自己做过手术，就不用再辅助放化疗了。其实，这种想法是错误的，即便早期胃癌，根治性手术一年后产生新病灶的可能性也高达7.5-14.5%，若如果不能及时治疗，在五年内进展为晚期胃癌的可能性约为63%。并不是所有的早期胃癌患者术后都要进行辅助治疗。想要知道自己是否适合，是否需要进行辅助治疗，以下三个步骤可以解决你的疑问。国家卫生健康委员会于2018年颁布的《胃癌诊疗规范》指出，早期胃癌是指病变局限于黏膜、黏膜下层的胃癌，不论有无淋巴结转移，即早期胃癌包括T1N0M0、T1N1M0、T1N2M0、T1N3M0四种类型，也就是说，早期胃癌包括IA，以及部分IB、IIA、IIB。中国临床肿瘤学会（CSCO）2020提出的《胃癌诊疗指南》中指出，I期胃癌应给予胃切除术治疗，II期应给予胃切除术+辅助化疗。即只有T1N2M0、T1N3M0型胃癌患者术后需要进行辅助治疗，其他患者没有进行辅助治疗的必要。目前没有研究成果证明，术后辅助治疗对T1N0M0、T1N1M0型胃癌有重要影响，但中国专家组共识，低龄患者、淋巴结阳性、微浸润、组织学分级高的患者，以及部分手术欠规范的患者，应该进行辅助治疗。同时，体质低下的患者可酌情放弃辅助治疗。自身癌症的分期情况，患者可在病理检查结果中找到。结合上述信息，我们就能大致判断是否需要进行辅助治疗，不会一头雾水了。所谓的辅助治疗，其实就是放化疗的联合治疗。早期胃癌术后辅助治疗的用药方式主包括三种，单药化疗、两药联合、三药联合。适应症：如果患者身体素质较差，年龄较大，联合用药副反应较为严重，可以使用单药化疗，常用药物为替吉奥。该药的用量主要取决于体表面积（跟身高和体重有关），体表面积小于1.25m2的患者，应给药40mg；体表面积大于1.5m2的患者，应给药60mg；体表面积在二者之间的患者，应用给50mg。也就是说，越胖的患者，服药剂量越大。使用该药物时，可连续用药三周，休息两周，也可连续用药两周，休息一周。两药联合是早期胃癌术后辅助治疗的主要方案，常用XP（卡培他滨+顺铂）、XELOX （卡培他滨+奥沙利铂）。使用方案XP（卡培他滨+顺铂）时，卡培他滨常用剂量为每平方米体表面积500mg，每日两次，口服连续两周，休息一周；顺铂常用剂量为每平方米体表面积80mg，静脉滴注，三周一次。使用方案XELOX （卡培他滨+奥沙利铂）时，卡培他滨常用剂量为每平方米体表面积500mg，每日两次，口服连续两周，休息一周；奥沙利铂常用剂量为每平方米体表面积130mg，静脉滴注，三周一次。临床治疗时，还有一种三药联合的方案，常用ECF（表阿霉素+顺铂+氟尿嘧啶）、DCF（多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶）。但三药联合适用于体力状况较好，肿瘤负担较大的患者，更适用于进展期手术患者的术后辅助治疗，多数早期胃癌患者用两药联合已经足够了。值得注意的是，胃癌术后辅助治疗是非常系统化的治疗，实际治疗时，药物种类、剂量的选择非常严谨，要根据个人身体情况，由医生来决定。在实际治疗中发现，早期胃癌术后辅助治疗的耐受性远比想象中的理想，手足综合征、腹泻、感觉神经损伤、口腔炎等副作用的发生率不足2%，发生率较高的血小板减少、中性粒细胞减少等副作用也是可以慢慢修复的。所以，患者不要太担心副作用的影响，遵医嘱治疗就好。
|
