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少阳病出现往来寒热，休作有时，我们从三阳病来看的话，不是好现象。这其实是反映了一个正邪的交争，各有胜负，主要反映了正气的不足，我们讲的突出个性，在这里特别要强调一些症状的重要的价值，比如说，前面讲的寒热的问题，可以定病性，也可心定趋势。 接下来，我们来讨论汗的问题，汗出与否，它是营卫调和，尤其是卫气功能，津液盛衰的一个体现。也是太阳病虚实判断的一个重要依据。作为太阳病的总的病机，我们概括为风寒袭表，营卫失调，中风表虚和伤寒表实的鉴别要点是有汗和无汗。 《伤寒论》第2条辨：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。” 《伤寒论》第35条辨：“太阳病，头痛，发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。” 葛根汤证，桂枝加葛根汤证也是这样子，都有项背强紧紧，经脉不通的表现，但是，这两个症状是有差异的，有汗的就是桂枝加葛根汤，无汗的就是葛根汤。 《伤寒论》第31条辨：”太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。“ 《伤寒论》第14条辨：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。” 这就是用有汗和无汗来判断一个病症，这就是一个分水岭， 这也代表了虚实的两个方面。 “汗”在中医来讲，也是一个驱邪的手段，这就是我们常说的汗法，这也是太阳病病因因势利导的一个正治法。发汗，其病在表者，汗之可以。根据体质和感受病邪的轻重不同，中医的汗法内容很丰富。如桂枝汤的取汗，麻黄汤的峻汗，桂枝麻黄各半汤的小汗，桂枝二麻黄一汤的微汗。 我们为什么会说桂枝汤是“取汗”，我们看《伤寒论》原文的第53和第54条的营卫不和的自汗者，就是用桂枝不来治疗的。 《伤寒论》第53条辨：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。” 《伤寒论》第54条辨：“病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。” 桂枝汤也是一个发汗剂，作为《伤寒论》的群方之首。我们对中风表虚证用桂枝汤，是有附加条件的，要喝热粥，盖被子来取汗。 里证的汗，就有寒热虚实的不同，如阳明病的热证，汗出，自汗出，大汗出，汗出濈濈然，阳明热盛，迫津外泄。 少阴阳虚不能固摄的弱汗，如桂枝加附子汤证，或者是亡阳之后的大汗也有的，总的来说，太阳病往往是应汗，无汗。 阳明病应该是有汗，这是它的一个代表里热，特别代表了阴津没有损伤的情况下，是可以出汗的。但是，阳明病也有可能是无汗，这种情况就要考虑津液的损伤，或者是湿邪的困住，阳明虚证。 《伤寒论》第196条辨：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”那就是由于津液的损伤，不能作汗中，无津液作汗。这个就要按虚证来治疗。 湿热的熏蒸，也可以出现汗，但是，它的汗有点局限，如《伤寒论》第236条说的：“但头汗出，身无汗，剂劲而还。”这种相对来说，身体是没有什么汗的。头汗，是因为头为诸阳之会，头上相对阳气会盛一些，毕竟这个汗可以外出。其他部位，因为湿邪困阻，汗邪没有出处，汗没有出路的话，也可以出现这种身无汗。 营卫不和，并常自汗出或者是时发热，自汗出。这是卫阳固表的功能发生了障碍，或者是开而不合，常自汗出的患者，或者是合而不开，病人先阳气郁闭，出现发热，热盛逼津外泄，就出现了先发热，再出汗。这些都卫阳的功能失调所导致的。 卫气者，温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖。我们皮腠的开合功能是由卫阳来掌控的。卫阳功能失调有两种形式，一种是开而不合是常自汗，合而不开是先发热后汗出。这都是营卫失调，都是可以用桂枝汤来出汗，通过调和营卫的的方法。 |
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