桂枝汤3

桂枝汤3

(2011-09-21 21:07:27)

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标签： 桂枝汤 杂谈

分类： 经方时方

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仲景柴胡桂枝汤十八

方剂组成 柴胡四两. 桂枝去皮, 人参, 黄芩, 芍药, 生姜, 各一两半. 甘草炙, 一两. 半夏, 二合半. 大枣, 六枚, 擘
主治功效 治伤寒发热, 微恶寒, 支节烦疼, 微呕, 心下支结, 外证未去者
作者见解 右九味, 以水七升, 煮取三升, 去滓. 温服

日期：2008年5月22日 - 来自[古方八阵]栏目

栝蒌桂枝汤十二

方剂组成 即前桂枝汤加栝蒌根二两
主治功效 治痉
作者见解
 

日期：2008年5月22日 - 来自[古方八阵]栏目

桂枝加黄耆汤十

方剂组成 即前桂枝汤加黄耆二两
主治功效 治黄疸脉浮者, 当以汗解之
作者见解
 

日期：2008年5月22日 - 来自[古方八阵]栏目

仲景桂枝汤九

方剂组成 桂枝, 芍药, 生姜, 各三两. 甘草, 二两. 大枣, 十二枚
主治功效 治太阳经伤风, 发热, 自汗, 恶风
作者见解 右以水七升, 微火煮取三升, 去滓. 适寒温服一升. 服已须臾, 食热稀粥一升余以助药力, 温覆一时许, 令遍身微似有汗者佳, 不可令如水流漓, 病必不除

日期：2008年5月22日 - 来自[古方八阵]栏目

病可发汗证第二

　　大法，春夏宜发汗。

　　凡发汗，欲令手足皆周至，絷絷一时间益佳，但不欲如水流离。若病不解，当重发汗。汗多则亡阳，阳虚不得重发汗也。

　　凡服汤药发汗，中病便止，不必尽剂也。

　　凡云可发汗而无汤者，丸散亦可用，要以汗出为解，然不如汤随证良。

　　太阳病，外证未解，其脉浮弱，当以汗解，宜桂枝汤。

　　太阳病，脉浮而数者，可发其汗，属桂枝汤证。

　　阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒，表为未解，可发其汗，属桂枝汤证。

　　夫病脉浮大，问病者，言但便坚耳。设利者为虚，大逆。坚为实，汗出而解，何以故？脉浮，当以汗解。

　　伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语。弱者发热脉浮，解之，当汗出愈。

　　病者烦热，汗出即解。复如疟状，日晡所发热，此属阳明。脉浮虚者，当发其汗，属桂枝汤证。

　　病常自汗出，此为荣气和，荣气和而外不解，此卫不和也。荣行脉中，为阴主内；卫行脉外，为阳，主外。复发其汗，卫和则愈，属桂枝汤证。

　　病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈，此卫气不和也。先其时汗即愈，属桂枝汤证。

　　脉浮而紧，浮则为风，坚则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，可发其汗，宜麻黄汤。

　　太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血必自下，下者即愈。其外未解者，尚未可攻，当先解其外，属桂枝汤证。

　　太阳病，下之，微喘者，表未解故也，属桂枝加厚朴杏子汤。

　　伤寒病，脉浮紧，发其汗，因衄，属麻黄汤。

　　阳明病，脉浮，无汗，其人必喘，发其汗则愈，属麻黄汤。

　　太阴病，脉浮者，可发其汗，属桂枝汤。

　　太阳病，脉浮紧，无汗而发热，其身疼痛，八、九日不解，表候续在，此当发其汗，服汤微除。发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，属麻黄汤。

　　脉浮者，病在表，可发其汗，属桂枝汤。

　　伤寒不大便六、七日，头痛有热，与承气汤，其小便反清，此为不在里故，在表也，当发其汗。头痛者，必衄，属桂枝汤。

　　下利后，身体疼痛，清便自调，急当救表，宜桂枝汤。

　　太阳病，头痛发热，汗出恶风，若恶寒，属桂枝汤。

　　太阳中风，阳浮而阴濡弱，浮者热自发，濡弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热。鼻鸣干呕，属桂枝汤。

　　太阳病，发热汗出，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风，属桂枝汤证。

　　太阳病，下之，气上撞，可与桂枝汤，不撞，不可与之。

　　太阳病，初服桂枝汤，而反烦不解者，法当先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

　　烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发贲豚，气从少腹上撞心者，灸其核上一壮，与桂枝加桂汤。

　　太阳病，项背强几几，反汗出恶风，属桂枝加葛根汤。

　　太阳病，项背强几几，无汗恶风，属葛根汤。

　　太阳与阳明合病，而自利不呕者，属葛根汤。

　　太阳与阳明合病，不下利，但呕，属葛根加半夏汤。

　　太阳病，桂枝证，医反下之，遂利不止，其脉促者，表未解，喘而汗出，属葛根黄芩黄连汤。

　　太阳病，头痛发热，身体疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘，属麻黄汤证。

　　太阳与阳明合病，喘而胸满，不可下也，属麻黄汤证。

　　太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身体疼痛，不汗出而烦躁，头痛，属大青龙汤。脉微弱，汗出恶风，不可服之，服之则厥，筋惕肉瞤，此为逆也。

　　伤寒脉浮缓，其身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

　　伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或喝，或利，或噎，或小便不利，小腹满，或微喘，属小青龙汤。

　　伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已而渴者，此寒去为欲解，属小青龙汤证。

　　阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮，与小柴胡汤。但浮无余证，与麻黄汤。

　　不溺，腹满加哕，不治。

　　太阳病，十日以去，脉浮细，嗜卧，此为外解。设胸满胁痛，与小柴胡汤；脉浮者，属麻黄汤。

　　中风，往来寒热，伤寒五、六日以后，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，烦心喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞坚，或心中悸，小便不利，或不渴，外有微热，或咳者，属小柴胡汤。

　　伤寒四、五日身体热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴，属小柴胡汤。

　　伤寒六、七日，发热，微恶寒，支节烦疼，徽呕，心下支结，外证未去者，属小柴胡汤。

　　少阴病，得之二、三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二、三日无里证，故微发汗也。

　　脉浮，小便不利，微热，消渴与五苓散，利小便发汗。




 

日期：2008年5月15日 - 来自[脉经卷第七]栏目

诸风论列方

麻黄汤散一。 麻桂饮新散七。 排风汤散百五。续命汤散五一。大续命汤散五三。 桂枝汤散九。 愈风汤散五六。 五积散散三九。 小续命汤散五二。大秦艽汤和二四五。

 

日期：2008年5月14日 - 来自[卷之十从集杂证谟]栏目

辨可发汗病脉证并治第十六

       大法，春夏宜发汗。
       凡发汗，欲令手足俱周，时出似漐漐然，一时闲许益佳。不可令如水流离。若病不解，当重发汗。汗多者必亡阳，阳虚不得重发汗也。
       凡服汤发汗，中病便止，不必尽剂也。
       凡云可发汗，无汤者，丸散亦可用，要以汗出为解，然不如汤随证良验。
       太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。方一。
       桂枝（三两，去皮）芍药（三两）甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）
       右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，啜粥，将息如初法。
       脉浮而数者，可发汗，属桂枝汤证。二。
       阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，属桂枝汤证。三。
       夫病脉浮大，问病者，言但便鞕尔。设利者，为大逆。鞕为实，汗出而解。何以故？脉浮当以汗解。
       伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必讝语，弱者发热脉浮，解之，当汗出愈。
       病人烦热，汗出即解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉浮虚者，当发汗，属桂枝汤证。四。
       病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，属桂枝汤证。五。
       病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，属桂枝汤证。六。
       脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，可发其汗，宜麻黄汤。方七。
       麻黄（三两，去节）桂枝（二两）甘草（一两，炙） 杏仁（七十个，去皮尖）
       右四味，以水八升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，温覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝将息。
       太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外未解者，尚未可攻，当先解其外，属桂枝汤证。八。
       太阳病，下之微喘者，表未解也，宜桂枝加厚朴杏子汤。方九。
       桂枝（三两，去皮）芍药（三两）生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 厚朴（二两，炙，去皮） 杏仁（五十个，去皮尖） 大枣（十二枚，擘）
       右七味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
       伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，属麻黄汤证。十。
       阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，属麻黄汤证。十一。
       太阴病，脉浮者，可发汗，属桂枝汤证。十二。
       太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，当复发汗。服汤已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。属麻黄汤证。十三。
       脉浮者，病在表，可发汗，属麻黄汤证。十四。
       伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，续在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，属桂枝汤证。十五。
       下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。十六。
       四逆汤方
       甘草（二两，炙）干姜（一两半）附子（一枚，生，去皮，破八片）
       右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
       下利后，身疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤发汗。十七。
       太阳病，头痛发热，汗出恶风寒者，属桂枝汤证。十八。
       太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻呜干呕者，属桂枝汤证。十九。
       太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风，属桂枝汤证。二十。
       太阳病，下之后，其气上冲者，属桂枝汤证。二十一。
       太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。二十二。
       烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上撞心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。方二十三。
       桂枝（五两，去皮）甘草（二两，炙）大枣（十二枚，擘） 芍药（三两） 生姜（三两，切）
       右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两。所以加桂者，以能泄奔豚气也。
       太阳病，项背强，反汗出恶风者，宜桂枝加葛根汤。方二十四。
       葛根（四两）麻黄（三两，去节）甘草（二两，炙） 芍药（三两） 桂枝（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚，擘）
       右七味，以水一斗，煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥助药力，余将息依桂枝法。
       太阳病，项背强，无汗恶风者，属葛根汤证。二十五。
       太阳与阳明合病，必自下利，不呕者，属葛根汤证。二十六。
       太阳与阳明合病，不下利，但呕者，宜葛根加半夏汤。方二十七。
       葛根（四两）半夏（半升，洗）大枣（十二枚，擘） 桂枝（去皮，二两） 芍药（二两） 甘草（二两，炙） 麻黄（三两，去节） 生姜（三两）
       右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。
       太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，宜葛根黄芩黄连汤。方二十八。
       葛根（八两）黄连（三两）黄芩（三两） 甘草（二两，炙）
       右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
       太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，属麻黄汤证。二十九。
       太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，属麻黄汤证。三十。
       太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方。三十一。
       麻黄（六两，去节）桂枝（二两，去皮）杏仁（四十枚，去皮尖） 甘草（二两，炙） 石膏（如鸡子大，碎） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）
       右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升。温服一升，覆取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，勿更服。若复服，汗出多者，亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
       阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。不溺，腹满加哕者，不治。三十二。
       小柴胡汤方
       柴胡（八两）黄芩（三两）人参（三两） 甘草（三两，炙） 生姜（三两，切） 半夏（半升，洗） 大枣（十二枚，擘）
       右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
       太阳病，十日以去，脉浮而细，嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。三十三。
       伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，可与大青龙汤发之。三十四。
       伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，宜小青龙汤。方三十五。
       麻黄（二两，去节）芍药（二两）桂枝（二两，去皮） 甘草（二两，炙） 细辛（二两） 五味子（半升） 半夏（半升，洗） 干姜（三两）
       右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花如一鸡子，熬令赤色；若噎，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
       伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，属小青龙汤证。三十六。
       中风往来寒热，伤寒五六日以后，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，烦心喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，属小柴胡汤证。三十七。
       伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，属小柴胡汤证。三十八。
       伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。方三十九。
       柴胡（四两）黄芩（一两半）人参（一两半） 桂枝（一两半，去皮） 生姜（一两半，切） 半夏（二合半，洗） 芍药（一两半）大枣（六枚，擘）甘草（一两，炙）
       右九味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，如柴胡法，今着人参，作半剂。
       少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。四十。
       麻黄（二两，去根节）甘草（二两，炙）附子（一枚，炮，去皮，破八片）
       右三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，日三服。
       脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散，利小便发汗。四十一。
       猪苓（十八铢，去皮）茯苓（十八铢）白朮（十八铢） 泽泻（一两六铢） 桂枝（半两，去皮）
       右五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
 

日期：2008年5月10日 - 来自[伤寒论]栏目

辨太阳病脉证并治上第五

       太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
       太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
       太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
       伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
       伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。
       太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
       病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。
       太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
       太阳病欲解时，从巳至未上。
       风家，表解而不了了者，十二日愈。
       病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
       太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。方一。
       桂枝（三两，去皮）芍药（三两）甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）
       右五味，咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
       太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。方二。
       太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。方三。
       葛根（四两）麻黄（三两，去节）芍药（二两） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 桂枝（二两，去皮）
       右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不得与之。四。
       太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。五。
       若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。
       喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。六。
       凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
       太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。方七。
       桂枝（三两，去皮）芍药（三两）甘草（三两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）
       右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子。将息如前法。
       太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。方八。
       桂枝（三两，去皮）甘草（二两，炙）生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）
       右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药。将息如前法。
       若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。方九。
       桂枝（三两，去皮）甘草（二两，炙）生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）
       右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药加附子。将息如前法。
       太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。方十。
       桂枝（一两十六铢，去皮）芍药生姜（切） 甘草（炙） 麻黄（各一两，去节） 大枣（四枚，擘） 杏仁（二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者）
       右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。
       太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。十一。
       服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。方十二。
       桂枝（一两十七铢，去皮）芍药（一两六铢）麻黄（十六铢，去节） 生姜（一两六铢，切） 杏仁（十六个，去皮尖） 甘草（一两二铢，炙）大枣（五枚，擘）
       右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，日再服。本云桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方。将息如前法。
       服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。方十三。
       知母（六两）石膏（一斤，碎，绵裹）甘草（炙，二两） 粳米（六合） 人参（三两）
       右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。
       太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。方十四。
       桂枝（去皮）芍药麻黄 甘草（各十八铢，炙） 大枣（四枚，擘） 生姜（一两二铢，切） 石膏（二十四铢，碎，绵裹）
       右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升，今合为一方，桂枝二分，越婢汤一分。
       服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。方十五。
       芍药（三两）甘草（二两）桂枝（去皮） 生姜（切） 白朮 茯苓（各三两） 大枣（十二枚，擘）
       右六味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓、白朮。
       伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，讝语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。方十六。
       甘草干姜汤方
       甘草（四两，炙）干姜（二两）
       右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
       芍药甘草汤方
       白芍药甘草（各四两，炙）
       右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
       调胃承气汤方
       大黄（四两，去皮，清酒洗）甘草（二两，炙）芒消（半升）
       右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更上火微煮令沸，少少温服之。
       四逆汤方
       甘草（二两，炙）干姜（一两半）附子（一枚，生用，去皮，破八片）
       右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
       问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而讝语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦燥，阳明内结，讝语，烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其讝语，故知病可愈。

日期：2008年5月10日 - 来自[伤寒论]栏目

 

桂枝汤治疗顽固性皮肤瘙痒症

　　□ 赵理明　西安西京整形外科门诊部皮肤科

　　杨某，男，69岁，退休干部，2008年11月20日来诊。主诉：全身皮肤瘙痒5个多月，多次去医院就诊，先后服用多种西药、中成药、汤药，效果均不理想，用激素只能缓解症状。每晚睡觉前皮肤“准时”瘙痒，剧烈难忍时，常常用啤酒瓶盖抓刮来止痒。睡前脱去衣服，用旧报纸或柴禾放在铁盆内点燃烘烤，使皮肤发热后瘙痒大减，才能入睡。去医院体检也未查出糖尿病及肿瘤之类疾病。

　　观患者面容消瘦色黄，胳膊躯干皮肤有线状明显抓痕血痂，皮肤干燥欠润泽。老年性皮肤瘙痒症是常见多发病之一，但用火烤来止痒，笔者从事临床皮肤科多年还是头一次遇到。用经典桂枝方加减治疗，服用7剂而愈。

　　处方：桂枝、白芍、生姜各9克，炙甘草6克，大枣4枚。加：丹参、生地各15克，当归、炙白术各12克，剌蒺藜20克，枳实10克。每日1剂，水煎熬服。

　　当天下午，患者服用一剂汤药，晚上瘙痒大减，没有用火烤皮肤便能入睡。连服7剂汤药病愈。大约半年后，患者告知皮肤瘙痒再未复发。

　　体会：桂枝汤为《伤寒论》开篇第一方，有群方之冠的美称。其调和营卫、滋阴和阳、解肌发汗为最大特点。从中西医结合认识来看，桂枝汤不是发汗剂，而是强壮剂。风调雨顺，则土生育万物得以繁华外露而显。脾属土，人能吃五谷杂粮而消化好，身体当然有色泽发达而敏。《千金方》曰：“脾虚身痒，本无疥癣，素非方褥，洁然一身，痒不可忍，此乃脾虚所困。”

　　凡习中医者，多从桂枝汤入门。桂枝汤组方虽然只有五味，其妙温而不燥，方中桂枝入血通阳，能兴奋唾液腺而强壮脾胃，并有较强的抗过敏、抗炎、镇静、镇痛功能。发汗而不伤正，止汗而不留邪。芍药、甘草为滋养阴血，生姜、大枣调和营卫以透表。方中再佐生地清热凉血养阴生津，炙白术补气健脾而滋润生津，当归、丹参活血补血润肤，枳实“主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，长肌肉，利五脏，益气轻身，”剌蒺藜祛风止痒。

　　另外，临床应用桂枝汤加减还可以治疗荨麻疹、湿疹、红斑性皮肤病、冻疮等多种皮肤病。可见，经典桂枝汤的临床拓宽妙用，值得深入研究。

 

日期：2009年6月20日 - 来自[临床讨论]栏目

难症常方桂枝汤(汗闭、遗精、荨麻疹等)

桂枝汤出自《伤寒杂病论》太阳病篇，历代杏林名家医案多有方方不离，可见其具有广泛的适用性。现代研究证明，桂枝汤能改善消化、促进血液循环、增强机体对不良环境的适应能力，可用于各种疾病的治疗。

1 夏穿棉衣[1]

男，58岁，2006年7月16日初诊。时值盛夏，身穿毛衣毛裤，内裹棉背心，时有自汗。汗出畏风寒，衣服稍薄即感风冷透骨，尤以腰为重。患者素来倦怠乏力、腰冷酸软、纳差食少、舌淡、脉缓弱。嘱其服金匮肾气丸。7月20日二诊，腰酸减，减衣裤即畏寒，不减则汗出畏风。药用：桂枝、炒白芍、生姜各10g，大枣8枚，黄芪12g，水煎服。6剂后，棉衣、毛裤俱减去，仍乏、食少。以补中益气丸与归脾丸交替服用，以善其后。这个病例代表性症状有汗出、恶风、恶寒、脉缓，以体虚、纳少为发病条件，是标准的桂枝汤证。金匮肾气丸方不对证，后虽用了桂枝汤，却用黄芪替换甘草，显然是因为黄芪有补气敛汗的功能，殊不知桂枝就有这种功效，因为不是原则性的错误，疗效还可以接受。但中医讲究效不更方，如果对桂枝汤能透彻理解，就不必再更换补气补血之剂了。

2 自汗出

2.1 上半身出汗[2] 男，56岁，慢性支气管炎急性发作治疗缓解后。惟上半身出汗1年余，不分昼夜，甚时大汗淋漓，浸湿衣被，不伴恶寒、发
热、乏力等症，舌淡红、苔薄白，脉弦偏滑。服桂枝汤l剂，汗大减，3剂痊愈。

2.2 盗汗[3] 男，26岁，入睡后通身如浴，醒则汗止，微恶寒。周身酸困，舌红、苔白，体温 36.7℃，脉濡。服桂枝汤3剂，汗渐止，继服2剂痊愈。前1例属于阳虚，后1例盗汗属于阴虚，均为阴阳不能互化，阴阳双虚，最终陷入恶性循环。桂枝汤能升阳补津，无论阴虚汗还是阳虚汗，异病同治。

3 汗闭症[4]

女，27岁，自幼汗少。5年来自觉无汗，暑天烦热、伴低热，平素体质较弱。精神疲乏，肌肤干燥，纳可，小便数，大便可，睡眠差，舌淡、苔薄白，脉缓。服桂枝汤2剂后，即有遍身微汗出，7剂烦热大减，睡眠改善。此例为天生的阴津不足，阴弱无以为汗，桂枝汤能生津增液，故有效。

4 荨麻疹[3]

女，12岁，全身风疹20d。皮肤瘙痒难忍，皮疹联合成片，面色苍白，舌淡、苔薄白，脉细弱。以桂枝汤加蝉蜕等。服2剂后，疹消痒止，又服3剂痊愈。女，20岁，11月来诊。遇寒后，凡皮肤裸露处即起丘疹，波及全身，片状、色淡红、瘙痒，抗过敏治疗而反复发作，易感冒，汗出畏风，体倦乏力，食少纳呆，面色皓白，肢凉，舌淡、苔薄白，脉细弱。用桂枝汤合玉屏风散，3剂痒减，又服3剂疹消痒止。前例受风，后例受寒，现在认为都属于皮肤速发型变态反应性疾病。按中医的理解，离经之汗不能外达，郁而成疹。所以这种出疹性的皮肤病是桂枝汤证中自汗出的变症。

5 复发性疮疡[1]

女，38岁，3年连下死胎，头部始疮疡，微红肿而不痛，时流清水，渐及头、面、四肢，头晕眼花，体倦乏力，卧床不起，迁延3年余。现头面及下肢有多个疮疡，集结成块、高出皮肤，色淡红，多溃破，或破溃流水或结痂；面色皓白，精神萎靡，气短，自汗出畏寒，动则气喘，汗出尤甚，舌淡、苔薄白，脉缓弱。予桂枝汤2剂后，自汗畏寒除，溃处流水更多；3剂后，溃处流水减少。渐愈。乍看是皮肤病，实质是虚中夹瘀，再加上病长病重，久则成痂癞，流清水亦为自汗出相类似的变症。

6 失眠[5]

女，38岁，失眠3年余。曾因面瘫服药数剂，均大汗出，面瘫治愈。而后昼夜不眠、易汗出怕风。面色略黄，精神略疲，舌淡红、苔薄白，脉浮缓。予桂枝汤，1剂/d，并嘱饮食稀粥为主，忌生冷。3剂后安睡。强行发汗治愈面瘫却盗伐了阴津，能量供应不足，使人昼夜不眠，实际上是神经系统进入了一种应激状态。所以，治病要抓住本质，不管多长时间，证不变方就不变。

7 更年期综合征[6]

女，51岁，近3个月无定时自觉发热，体温正常，伴自汗、恶风、背冷、心慌胸闷、月经紊乱。虽盛夏，仍穿着厚衣，舌淡、苔薄白，脉缓弱。方以桂枝汤加黄芪，1剂/d，啜稀粥取微汗，渐复。

8 男、妇、儿科疾病[7]

8.1 遗精 男，38岁，遗精频繁，精神欠佳，周身乏力，腹部灼热感，面浮黄，舌质暗淡，脉细弱。以桂枝汤加当归、龙骨、牡蛎10剂，遗精止。

8.2 崩漏 女，42岁，月经提前、量多，淋漓不尽十余天，面色苍白，脉沉弦。诊为子宫功能性出血，给予桂枝汤合失笑散加减。1剂后，血量明显减少，3剂血止。

8.3 小儿风痢男，3岁，发热，腹泻滞下，黄绿色便、夹有泡沫，日十余次，面苍白。查便中有白细胞。予小量桂枝汤加藿香，4剂愈。桂枝汤在《伤寒杂病论》中为太阳中风证而设，针对于阳浮而阴弱的表部虚症，主要症状包括发热、恶寒、汗出恶风、脉缓弱。原方按现在计量标准，桂枝15g、芍药15g、甘草10g、生姜15g、大枣4枚，以水450mL煮，取200 mL，一次温服。稍后加服一碗热稀粥并注意保暖2h，微汗出即可；若不汗出，24 h可服1～9次。现在应用，只相当于上方剂量的2/3，还要分2～3次，1d内服。

桂枝汤禁忌证：①脉浮紧、发热无汗的表实证。②酒客内热，虽自汗却不是阴弱证。③瘀久化热的里实热证。

参考文献：略

日期：2009年3月20日 - 来自[临床讨论]栏目

谢鸣：名方运用——桂枝汤

　　谢鸣北京中医药大学教授、博士生导师，国家重点学科方剂学学科首席专家，享受国家政府津贴。第三届方剂学分会主任委员，《北京中医药大学学报》、《中国实验方剂学》、《中国临床康复》等期刊编委或副主任委员。　　1982年本科毕业于安徽中医学院中医系。1983年考入北京中医药大学，师从著名中医学家王绵之教授，主攻中医方剂学，获医学硕士和博士

　　组成：桂枝（9克)，芍药(9克)，炙甘草(6克)，生姜(9克)，大枣（4枚)。

　　用法：水煎服。服后啜热稀粥少许，覆被取微汗出。禁生冷、黏滑、酒肉。

　　功效：解肌散邪，调和营卫，补益脾胃。

　　主治：营卫不和证。头痛发热，汗出恶风，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。

　　制方要义：营卫不和通常指体质偏弱之人，或因风寒伤及营卫，以致营卫不足，营主内卫主外的功能失调，主要表现为恶风，发热，汗出，脉浮缓等证。方中桂枝辛甘而温，透营达卫、解肌散寒；芍药酸苦而凉，益阴养血、敛营止汗；两味相合，散邪敛汗，调肌表之营卫。生姜辛温，既助桂枝解肌散邪，又能暖胃止呕；大枣甘平，益气和中，滋脾生津；姜枣相合，升腾脾胃之气津而益营助卫，调脾胃之营卫。炙甘草甘温，健脾益气，和中调药，合桂、姜扶卫气，合芍、枣助营气，且两调于表里营卫之间。

　　本方虽为“风寒表虚证”之主方，但与专于发汗之方有所不同，因其主治在脾胃，配伍上采用辛散、甘补、酸收合用，有“辛甘化阳”、“酸甘化阴”资助营卫、解肌散邪、补益脾胃、调和阴阳等多种功效。

　　本方可通过振奋脾胃、资助营卫，达到调和表里内外、协交阴阳上下等多种作用，而被广泛用于内、妇、外、儿多科及多系统疾病，如普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染；皮肤瘙痒症、荨麻疹、过敏性鼻炎；神经衰弱、小儿多动症；冠心病、病毒性心肌炎；风湿性关节炎、冻疮；慢性胃炎、消化性溃疡；妇女妊娠恶阻、经前产后诸症等多种病证。

　　用方经验：（1）根据营虚卫弱的病机偏颇，调整方中药物用量：如外感偏于卫强发热明显，增加桂枝、生姜用量；卫阳不足恶寒明显，增加桂枝、甘草用量；偏于营弱见汗多脉细，增加芍药、甘草用量。（2）随病证加减：①肌肉肢体病：营卫虚滞之肢体酸楚或痹痛者，可选加当归、黄芪、威灵仙、丹参、制乳没；肌肉麻木或肌萎无力加黄芪、白术或肉苁蓉、桑寄生；冻疮可加细辛、当归、赤芍；产后体痛加人参、当归；肝脾不调之小儿多动症加白术、天麻、钩藤。②肺系皮肤病：营卫不和之自汗偏于气虚兼神疲气短或容易感冒者加黄芪、白术、防风；阳虚兼汗出身冷者加附子；心阳不潜兼惊悸者加浮小麦、生牡蛎；心阴不足见盗汗苔少者加麦冬、五味子；皮肤瘙痒属风热痒疹加蝉衣、牛蒡子、僵蚕；风寒痒疹加荆芥、防风、苏叶；卫虚肺滞之鼻塞、嚏涕者加辛夷、白芷、苍耳子、细辛；喘逆气促者加厚朴、杏仁。③中焦脾胃病：脾虚胃弱之呕逆食少者加炒谷麦芽、石斛、陈皮；腹痛里急重用白芍，加百合、乌药；便结不畅加枳壳、麻仁、柏子仁。④阴阳失调之精神病：怔忡不寐偏于气虚见舌淡苔白者加人参、菖蒲、远志、茯神，偏于阴虚见心烦少苔者加麦冬、龟板；气阴不足者，加人参、麦冬、五味子；遗尿加桑螵蛸、益智仁；失精加金樱子、芡实；淋浊加车前子、萆薢、泽泻；属肾阴不足见舌红苔少者可选加六味地黄丸；属肾阳不足兼腰膝酸冷者可配金匮肾气丸。

　　总之，本方使用当以脾虚胃弱、营卫不足之体质偏弱者为宜，常以身热、汗出、体倦、舌嫩、脉弱为主要依据。里热、蕴湿、痰湿见舌红、苔黄或苔腻者则不宜使用本方。

 

日期：2009年1月5日 - 来自[名家医案]栏目

“又一男子年五十”案

又一男子，年五十，形实色黑，背生红肿，及胛骨下痛。其脉浮数而洪紧，食亦吐。正冬月，与麻黄桂枝汤，加酒黄柏、生附、瓜蒌子、甘草节、羌活、青皮、人参、黄芩、半夏、生姜，六帖而消。（《丹溪先生心法/卷五》）
 

按:年五十，形实色黑，自为实证。脉浮数而洪紧者，洪紧为火毒炽盛，浮数则病势趋外，即上文所言之“肿掀于外，根盘不深，形证在表，其脉多浮”。麻黄桂枝汤即麻黄汤与桂枝汤合方，以表散皮肌间火邪。胛骨为手少阳三焦所属，故加柏、芩以凉血清热；背为足膀胱所属，加羌活引经至其病所；生附气壮力悍，宣通破滞，以散火毒之壅滞；半夏、瓜蒌子、青皮豁痰理气化湿；人参、甘草内托正气以防邪毒内陷。

日期：2008年12月18日 - 来自[丹溪医案评析]栏目

桂枝汤新解

 

       桂枝汤为中医群方之祖，尤为伤寒诸方之魁，历来解伤寒者无不先于此方用力，欲新解此方似已无置喙之地。然而，伤寒诸方解法之纷乱莫如此方。窃以为历代诸贤，尚未得其精义。试先论今通行本《伤寒论》解法。
       一、今本《伤寒论》解法
       今伤寒本论已明言桂枝汤功用，惜乎纷乱特甚，计有以下8说或9说：（引用条文编号均以今高等教材为准）
       1、解肌说：见第16条。“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也”。
       2、发汗说：见第53、54、56、57、234、240、276条。234条云：“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。”276条云：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”为免繁琐，暂抄此两条。读者需知，此7条中，后3条均非单纯太阳病。
       3、解外说：见第44、45条。“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。”“今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤”。
       4、解表说：见第164条。“解表宜桂枝汤”。
       5、攻表说：见第372条。“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”。
       6、救表说：见第91条。“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”。
       7、调和营卫说：见第53、54、95条。“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”。“病人无它病，时发自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲求邪风者，宜桂枝汤”。
       8、和解（或亦属调和荣卫）说：见第387条“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”。
       9、救邪风说：见第95条。
       以上9说15条可分为3组：解肌、发汗、解表、解外为1组共11条，旨在“发汗”；调和营卫、和解为1组共4条（53、54条重出）旨在调和营卫；攻表、救表为1组共2条，其义待商。
       要而言之，以发汗说为主。仅明言发汗者即有7条之多。
       然而，浅见以为，以发汗为旨解桂枝汤必解不通。此汤之适应证即为发热汗出。既有汗出，何必再发？且第234条有汗出多，第25条有大汗出，何以仍用桂枝汤？又察桂枝汤服法需温覆、啜热稀粥，而仅求微似有汗。病家本有汗、汗多，甚且大汗，服药后仅求微似有汗。可知此汤非有发汗之功，而能止非常之汗。学者或因此放弃发汗说，而采“解肌”说。
       考仲景时代及稍后，“解肌”实与发汗同义。《名医别录》载“麻黄……通腠理，解肌。”陶弘景曰：“麻黄治伤寒，解肌第一药”，《千金要方》中之六物解肌汤、解肌升麻汤、解肌汤均含麻黄，《外台》有“麻黄解肌汤”、“葛根解肌汤”足为证。况且肌（肌肤之谓也）不解，何以有汗？故“解肌”实为“发汗”之同意语，固不宜用以明桂枝汤功用。
       解表、解外之说应与解肌发汗同义，似不必多费辞。
       然则调和营卫说或和解说可乎？试看第53、54条，知其仍系发汗。“复发其汗，荣卫和则愈。”“先其时发汗则愈”。是可知发汗即所以求得荣卫和。然调和荣卫说略有可采。今试论其所以。桂枝汤之荣卫不和旨在“荣气和”（见第53条）而：“卫气不和”（见第54条）。和者，平和、正常之义。卫气不和在此特指卫气虚，实与表虚同义。然第95条却云：“荣弱卫强，故使汗出”，如此则荣气弱为表虚，此说颇牵强，不若直称卫气虚弱为妥。周扬俊即谓：“风既伤卫，则卫疏，故必汗出。”本文暂不深究。总之，不顾表虚，惟以营卫不和说解桂枝证仍不妥。试思麻黄证岂无“营卫不和”？古人或云其为寒伤营，或云其为营强卫弱，今教材谓其为“卫阳被遏，阴营郁滞”，则麻黄汤亦具调和营卫之功。故调和营卫之说未能揭示桂枝汤精义。
       此外尚有“救表”、“攻表”之说。容下文讨论。
       显然，上举计13条今伤寒本论所揭之桂枝汤方义为发汗解表，而不能自圆其说。笔者以为，此种逻辑混乱必非仲景之责，乃后人牵强附会所致，致使仲景心法千载难明。据文献载，王叔和首次编次伤寒论，则始作俑臆说桂枝汤者，应为王氏。然赵宋以来，伤寒学渐兴，解此方者不下数百家，而得其精义者绝少。谨试缕析诸家解法。
       二、历代伤寒学家解法
       古今解桂枝汤者，大略分为4类。
       1、强牵《内经》者：如成无已云：“《内经》曰：辛甘发散为阳。桂枝汤辛甘之剂也，所以发散风邪。《内经》曰：风淫所胜，平以辛，佐以甘苦，以甘缓之，以酸收之。”后世杜撰桂枝辛甘发散，芍药味酸性寒之说实滥觞于成氏。略同此说者有叶天士、陈修园、陈古愚、曹炳章等。
       2、总括本论者：如柯韵伯曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。”方有执、吴谦、张隐庵、程郊倩等略同此说。
       3、专主去风者：创此说者为许叔微。《伤寒百证歌》曰：“一则桂枝二麻黄，三则青龙如鼎立”。许氏以桂枝证为风伤卫，桂枝汤主去风。至徐灵胎竟称“桂枝汤为驱风圣药。”略同此说者有周扬俊、喻嘉言、费伯雄等。
       4、专主表虚者：首创此说者亦为许叔微，但不甚肯定。至李东垣开始明确。李氏谓：“仲景制此方，以桂枝为君，芍药甘草为佐。小建中汤，以芍药为君，桂枝、甘草佐之。一则治其表虚，一则治其里虚，各有主用也。后学当触类而长之”。
       此外，尤在泾、吴谦以此方为“安内攘外”、“助正气，去邪气”之方。
       简言之，注家众说纷纭，莫衷一是，新近之《伤寒论》教材仍以此方治法为“解肌祛风，调和营卫”，终不出旧说藩篱。
       浅见以为，李氏、尤氏、吴氏之说近乎经旨，惜仍有一层不明。盖桂枝汤非为发汗、非为解肌、非为去风、非为调和营卫、亦非为解表、解外，乃补中以固表之剂。补中即所以治外也。试申其说。
       三、桂枝汤新解
       桂枝汤治表虚（今教材亦主此说）约可为当代多数读者接受。然则表虚竟需发汗、解肌、解表乎？此岂非无视虚虚之戒？倘问，病家何以表虚？岂可谓中风表必虚乎？故尚需索解。旧说或云风伤卫则卫强，以牵经文。然则寒伤营应为营强。果然卫强属表虚，营强属表实，则营卫两伤何以仍为表实？且《内经》云：“营行脉中，卫行脉外。”据此卫强应属表实，不当有汗。故此种强解不可通也。究其实际，所谓风寒，实则一邪，和风无寒，不为邪风。故中风即是伤寒。倘读者细研经文，则必知不“中风”而常自汗，亦属桂枝汤证（第53条）。则所谓中风桂枝汤证，乃中气虚者中风寒之初证也。中气虚者表亦虚，是以患者有汗，甚或汗多。此时表已受邪，当先求补中，防邪入里。中气固，表自和。桂枝汤调和营卫，乃通过此种机理。因其补中而固表，实能减少汗出。故此方可用于有汗、汗多，亦可用于大汗。前人见及此者，惟谓芍药酸寒（酸寒说待商）敛汗，从无人论其主补中。程郊倩谓“桂枝胎建中之体”，而不敢再越雷池一步。但甘温以除大热，补中益气汤治虚人感冒则为东垣之重大发明。惜乎彼仅知桂枝治表，不知实乃由补中以治表也。然李氏不愧善读经者，故能触类引长。是可知果系虚人虚证（伤寒初起，非虚人无虚证，所谓正气夺则虚是也）之中风寒，参、术、归、芪亦可用。此乃东垣之发明也。
       再研经文，仍可知桂枝汤实为补中。前引“救表”、“攻表”经文两条，病理酷似，均因下利致里虚寒而仍身体疼痛。其治则为先温里，而后“急当救表”，“乃攻其表”。其实所谓“救表”、“攻表”不过是里寒已去，当救里虚所致之表亦虚。倘以此说牵强，请试解小建中汤。
       小建中汤较桂枝汤仅多一味胶饴（即饴糖），竟名之为建中。建中即补中，补中不远甘温，应无疑义。然则一味食品之加，方义即全变乎？非也。读者需知，所谓桂枝汤实应再加热稀粥。稀粥化为谷气，即等同于胶饴。此不必借助当代化学，古人亦知胶饴由稀粥化成。故二方之区别极微。小建中与桂枝汤之用即视患者是否急需谷气或兼腹疼。倘急需谷气（如第103条有心中悸而烦）或有腹疼（如第100条有腹中急疼），即径投小建中，否则用桂枝汤（加热稀粥）即可。或曰：小建中倍用芍药，功用自变。曰非也。查《本经》芍药止疼、益气。则倍用一为止疼，一为益气，此不过强化桂枝汤补中作用而已。是故，桂枝汤之精义非为发汗、解肌、解表、解外、去风、调和营卫也，实乃建中也、补中也。其固表止汗、调和营卫等端赖补中气。
       或问：服桂枝汤并啜粥、温覆后，是否可比治疗前汗多，或使无汗者见汗？答曰：可以。但须明白，此种汗较前多或无汗而见汗，实非单靠桂枝汤。其见汗之机理亦非因桂枝汤发汗，乃因此汤＋粥纠正了中气不足所致之表亦虚，达到表里和（阴阳和之一）的状态。常人（无它病且表里和者）但啜热粥或温覆，不服桂枝汤，即可见汗（天热时不啜粥、不温覆亦见汗）。此种出汗，属于常态，即表里和或荣卫和者，在环境温度高至一定水平时应有之汗。桂枝汤治法即为达到此种状态。故无汗者（人体并无绝对无汗状态，所谓无汗只是说汗很少）可温覆以见汗，汗多者可不温覆减少出汗。总之是因其解决了中气虚，方使患者基本上恢复常态。
       或再问：尊见以补虚解桂枝汤，仲景何以不用参芪等治表虚证？答曰：参芪当然可用于外感初起之虚证，读者试看当代方剂教材不仅用参芪，而且用附子、当归等。学完中医，见外感初起只知用麻桂或桑菊、连翘，是仍不真通中医也。仲景用桂枝治表虚，固然有历史原因。然桂枝之补虚，实较人参为稳妥。因其仍属调动人体运化之功能，非若人参之强补。盖人参之补，仍需必要之物质（即各种谷气）基础。其补益作用仅在一时，倘谷气不能随时得以补充，人参便无以奏其功。古人亦有认识到桂枝汤作用者。尤在泾说“后人不能尽桂枝之用，而求之人参、归、地之属，立意则同，而用药悬殊矣！”（《伤寒贯珠集?太阳正治法第一?合论桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤桂枝二越婢一汤三方》上海科技出版社1979年版，第21页）至于用附子治伤寒初起则首创于仲景，即用麻黄附子细辛汤治太阳少阴合病。传变后致虚，仲景用参、术、归、地等补益药的方剂甚多，上一章均已解过。黄芪补益与人参不同，本书不解。
       笔者如此解桂枝汤，必遭“尊经”者批驳。彼等或不知此说实可直接取证于《本经》也。
       四、据《本经》解方义
       历来解桂枝汤者，遵《内经》者不乏其人，竟无一人遵《本经》者，此殊可怪。《本经》载：
       桂枝：辛温无毒。主治上气、咳逆、结气、喉、吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。
       芍药：苦平无毒。主治邪气腹痛，除血，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
       姜：辛微温无毒。主治胸满、咳逆、上气，温中止血，出汗，逐风湿，肠下痢，生者尤良。久服去臭气，通神明。
       大枣：甘平无毒。主心腹邪气。安中养脾……补少气少津液，身中不足……久服轻身延年。
       以上系照抄经文。除姜可出汗外，其余无不能补气。而桂枝之功用竟有补中益气，而无辛甘发散，大枣竟能安中，养脾气；芍药不酸不寒，竟能益气。如此组方岂能发汗、解肌、去风。调和营卫？质言之，桂枝汤乃补中益气而固表之方也。然众说纷纭千余载，辨而愈晦，其中必有缘故。今试探讨之。
       五、误解桂枝汤之由
       1、仲景之前抑或仲景时代，庸医治伤寒仅汗下两法。彼等囿于前三日发汗，三日后泻下，但知初病必用汗法。仲景一改旧法，首用桂枝汤，后人不解其精义，遂以其为发汗方。
       2、仲景一云桂枝汤主中风，诸家既胶柱“风”字，不知风寒不可凿分，径谓桂枝专为去风。
       3、《名医别录》载麻黄主解肌，其中并无桂枝解肌之说。注家竟类推桂枝亦解肌。此约系解肌说之由来。
       4、调和营卫暂不可考其出处。大约不早于隋唐。《别录》中尚无此说。盖因求桂枝之义而不可解，遂反求于《内经》营卫之说。尤以卫气说便于联系体表，然此后有风寒营卫之争。
       以上理由，均非确证。此文不过为求仲景精义，无意指责千古后学。但愿欲驳拙论者不必求诸文献，而证诸实际。果然实验证明桂枝汤能发汗、去风、解肌、和营卫，而无补中固表之功，则拙论不攻自破。

日期：2008年11月25日 - 来自[经典研习]栏目

麻黄桂枝汤新用治疗高热58例体会

【摘要】  目的观察麻黄桂枝汤治疗高热的体会。方法将58例患者随机分为治疗组32例，对照组26例。治疗组予以麻黄桂枝汤，对照组予以抗炎、抗病毒、物理降温，两组均以7天为1个疗程。结果治疗组32例治愈31例，显效1例，无效0例，总有效率96.9%。对照组26例，治愈6例，显效3例，无效17例，总有效率34.6%。两组总有效比较，治疗组优于对照组。结论麻黄桂枝汤新用治疗高热疗效确切。

【关键词】  高热；麻黄桂枝汤

    1993～2006年7月，笔者应用麻黄桂枝汤治疗高热患者32例，疗效确切，并与同期26例以抗炎、抗病毒、物理降温治疗者进行对比，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选取1993～2006年住院患者58例，男20例，女38例，年龄最大68岁，最小3岁。临床表现为发热、咳嗽、气喘、头晕、头痛、乏力、纳差，发热病史最长时间11天，最短3天，体温波动在39 ℃～41 ℃，各项化验检查都在正常范围，X线透视双肺正常，心电图无异常发现。经西药选用青霉素、头孢菌素、甲硝唑、病毒唑、双黄连等及物理降温，病情无明显好转。随机分为治疗组32例，对照组26例，两组患者性别、年龄、病程经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。

    1.2  诊断标准  参照中医伤寒八纲辨证论治。

    1.3  治疗方法  治疗组以麻黄15 g，桂枝20 g，杏仁10 g，炙甘草6 g，细辛6 g，用砂罐煎药，连续煎3次，每次煎20 min，根据个体差异，每次服100～150 ml，每日3次。如患者出现恶心、脘腹胀痛，加砂仁、白术、半夏、茯苓、陈皮、枳壳，乏力、倦怠加黄芪、党参。中药2剂为1个疗程。对照组青霉素1200万u，加入5%糖盐水300 ml静脉滴注或先锋Ⅴ3g，加入5%糖盐水300 ml静脉滴注，甲硝唑200 ml静脉滴注，病毒唑600 mg加入5%葡萄糖液静脉滴注，物理降温等。西药5～7天为1个疗程。

    2  结果

    2.1  疗效评定标准   按文献标准修正［1］：治愈，体温降至正常，36 ℃～37.2 ℃，1周后体温不上升，临床症状消失，饮食尚可，每餐150 g；显效，体温降至37.2 ℃～37.6 ℃，临床症状消失，饮食欠佳，每餐50～100 g，但偶咳嗽，乏力纳差。无效，体温持续38.5 ℃～40 ℃，临床症状无改善。

    2.2  治疗结果

    2.2.1  两组主要症状改善情况比较  见表1。

    2.2.2  两组治疗结果比较  见表2。表1  两组主要症状改善情况比较 表2  两组治疗结果比较

    3  讨论

    笔者用麻黄桂枝汤治疗高热的体会是：58例患者中都有共同的特点，出现头痛、身痛、怕冷发热，无汗气喘等症。古人虽用于伤寒，外感风寒、头痛、身痛、发热怕冷无汗。笔者根据麻黄汤的治疗法则，进行了两组治疗对比。32例用麻黄桂枝汤治疗，26例用抗生素加抗病毒治疗，疗效优于对照组。因麻黄有发汗解表、平喘功效，汗出体温下降，桂枝辛温解表制约麻黄发汗过猛，杏仁助麻黄平喘，炙甘草调和诸药，细辛通彻表里，外解表寒，内散里寒。因此，麻黄汤有发汗解表，宣肺平喘以达到汗出体温下降之功效。对照组用抗生素联用并加用抗病毒治疗，其总有效率达34.6%，而治疗组达100%。根据58例患者发病季节分析，多在冬春之交，其中妇产科手术患者38例，内科20例，因术前脱衣服导致风寒感冒，寒主收引，闭塞皮毛，肺失肃降，系体温调节中枢不能散热，引起持续高热不退，以致出现咳嗽、气喘、头晕、头痛、身痛、畏寒发热。根据目前市场调查，不论内科、外科、妇科、儿科患者，大约50%的患者需用中西医结合治疗，因其价廉而乐于接受［1～5］。单纯用西药治疗，有一少部分感冒患者药费需几百元，甚至几千元，少数个别患者上万元；因此采取中西医结合治疗势在必行，有待各位学者的进一步探讨。临床观察表明：麻黄桂枝汤新用治疗高热疗效显著，优于对照组。

【参考文献】
  1 姚文珍.试述麻黄在《伤寒论》中的作用.天津中医，1995，12（2）:38-39.

2 刘志（译）.麻黄的成分、药理和生化研究.国外医学·中医中药分册，1981，4:12.

3 刘兴样.麻黄的药理作用及其临床应用.中西医结合杂志，1989，4:255-256.

4 沈映君，王一涛，陈容，等.麻黄、桂枝协同发汗作用的实验研究.成都中医学院学报，1986，1:31.

5 朱丹.中西结合治疗急慢性支气管炎50例.湖南中医杂志，2002，18（4）:27.

作者单位：409100 重庆，重庆市石柱县人民医院

日期：2008年6月30日 - 来自[2007年第5卷第1期]栏目

桂枝汤及其加减方临床治疗体会

【关键词】  桂枝汤

　　桂枝汤出自《伤寒杂病论》，原为太阳中风表虚而设,由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成，有解肌发表，调和营卫之功，被后人誉为“仲景群方之冠，乃解肌发汗，调和营卫之第一方也”。《伤寒论》用其调营卫，以治外感，《金匮》则用其治杂病，原方及其加减方在原书中反复出现多达几十次，由于具有外调营卫，内调气血、脏腑的多种功效，后世广泛应用于临床治疗各种疾病。现将笔者在临床上应用桂枝汤以及加减方治疗杂病的体会，报告如下。

    1 痹证

    患者，男，36岁，农民，于2006年12月26日来诊。主诉双下肢有酸麻无力、冰凉刺骨等很难形容的不适感觉，近半年加重。现病史：患者平素怕凉，不耐劳作。半年前因天热洗凉水澡后，出现双下肢酸麻无力、手足不温、出汗少等不适的感觉，白天轻，休息及傍晚加重，发作时经捏拿、击打局部则感舒适，严重时需下床活动肢体方可缓解，反复发作，影响睡眠。当地医院以中西药治疗均效果不明显，后到某大医院检查头颅CT、核磁、肌电图等检查均为正常。现烦躁，怕凉、手足不温、双下肢酸麻无力、出汗少。舌质淡红，苔薄白，脉缓弱。西医诊断：双下肢麻木无力原因待查。中医诊断为痹证，证属阳气不足，腠理疏松，外感风寒湿邪，营卫失调。先以桂枝汤解肌祛风，调和营卫。药用桂枝15g，白芍15g，甘草8g，生姜10g，大枣10枚，防风10g，葛根12g，服药1剂后，双下肢微微汗出，酸麻无力感减轻，精神好转，说明药已中的，改用黄芪桂枝五物汤加减以温阳行痹、益气活血、调和营卫，用肉桂10g易桂枝，去甘草，加赤芍12g，炙黄芪50g，白芍20g，当归15g，川芎15g，茯苓20g，羌活20g，独活20g，威灵仙20g，牛膝30g，寄生30g，生姜10g。服用7剂后酸麻无力、怕凉感明显减轻，已有汗出，发作次数减少，以上方加减治疗2个月余上述症状已无，嘱原方配成丸药继服2个月以巩固疗效。

    按：痹证发病外因为风寒湿三气杂合而至，其内因为营卫失调。此案患者由于体质素亏，卫气营气俱不足形成营卫不和，加之感受外邪所致。治疗上先用桂枝汤调和正气，使卫阳得以宣通以散邪，待外邪减轻后再用黄芪桂枝五物汤，增强其益气温阳，调和营卫，活血养血，疏利筋脉之力。方中用黄芪补气，鼓舞卫气使血行流畅，肉桂温经通阳，白芍和营养血活血，姜枣调和营卫，茯苓健脾祛湿，羌活、独活、防风、威灵仙祛湿活络，葛根轻扬发散，开腠理以取微汗，使邪随汗出而解，牛膝、寄生补益肝肾祛风湿，当归、川芎养血活血，炙甘草益气和中，调和诸药。全方共奏调和营卫、益气通阳温脉之功，旨在用益气方法来补虚行气，温煦活血，使气行则血行，则疾病痊愈。

    2 自汗证

    患者，男，74岁，2006年12月10日初诊。主诉自汗多汗。现病史：患者平素活动即气短、容易出汗，不久前行肺部肿瘤手术，近日由于感冒发热服用解热镇痛的药物后，感冒的症状基本消失，但气短、汗出加重，周身不适，虽处寒冬但仍每日出汗，严重时则将内衣湿透，恶风怕冷，口干，饮食二便正常，舌淡苔薄白，脉濡缓。西医诊断：植物神经功能紊乱。中医诊断：自汗证。证属阴阳两虚，营卫失和。治宜温阳固表止汗，益气养阴。方用桂枝加附子汤加减。药用桂枝15g，白芍15g，甘草10g，生姜5片，大枣4枚，炮附子10g，浮小麦30g，煅龙骨30g，煅牡蛎20g，麻黄根15g。水煎服，每日1剂。服上方3剂后，汗出症状已有所好转，恶风怕冷症状已消失，仍有气短，二便正常，舌淡苔白。原方基础上加黄芪30g，炒白术15g，防风10g。服药10剂后病情进一步好转，效不更方，继服10剂。1个月后随访已如常人。

    按：患者由于年高体弱，又经手术创伤，感受外邪后，发汗过度，损伤卫阳，阳虚不能摄液则营阴不能内守，致阴阳两虚，阳虚较重，治当温卫阳益营阴并举。故以桂枝加附子汤温阳固表，调和营卫，加牡蛎、龙骨、浮小麦、麻黄根敛汗止汗。《伤寒论》第20条：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。

    3 颈椎病

    患者，女，37岁。2005年9月11日初诊。头晕、颈项强痛半年加重近1个月。半年前因突然回头而突发头晕、左侧颈肩部疼痛、呕吐，到医院诊治，照X线片示颈4～6椎体均可见骨质增生改变，颈椎生理弧度变直，诊断颈椎病。予神经妥乐平静脉点滴，口服敏使朗、弗瑞林等药物治疗，病情好转，但平素仍不敢吹空调，睡眠稍不注意即发病。现患者颈部僵硬，肩背酸痛，转头时更加明显，且时有响声，舌质暗淡，苔薄腻，脉细涩。诊断为颈椎病。证属阳气不足，气血痹阻，经脉不利。治宜疏风活血，通络和营。方用桂枝加葛根汤：药用桂枝10g，羌活10g，防风10g，片姜黄10g，川芎10g，地龙10g，赤芍15g，葛根30g，丹参30g，威灵仙20g，大枣5枚，生姜5片。服3剂之后疼痛减轻，原方去地龙，加茯苓20g，服用7剂后疼痛明显缓解，原方继服10剂病告痊愈，嘱注意护理及保暖。

    按：患者为办公室职员，长期伏案工作，导致颈部气血运行失和，肌肉经脉失于濡养，正属桂枝汤的治疗范畴，故在桂枝汤解肌祛风，调和营卫的基础上加入葛根以升津液、缓解经脉之拘挛，引药直达颈项。《伤寒论》：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”。现代医学研究表明，桂枝汤具有下调退变颈椎间盘中PLA2活性的作用［1］，而PLA2参与炎症疾病的病理过程，在颈椎退变的椎间盘中有所表达，桂枝汤治疗颈椎病的机理可能与此有关。

【参考文献】
  　　 1 周军，方素萍，霍海如，等.桂枝汤对退变颈椎间盘组织磷脂酶A2的影响.中国病理生理杂志，2001，17（8）：809-812.

(编辑：李 木)

作者单位：300211 天津，天津医科大学第二医院

日期：2008年5月30日 - 来自[2007年第3卷第1期]栏目

中医儿科泰斗董廷瑶学术经验

    府’，给病邪以出路之活用也。”诸如高热惊厥、麻疹、乙脑等不同热病以发汗、攻下、利尿、涌吐，或发疹布痧、痘症引浆等不同方法，皆是给邪毒以出路。如小儿口腔溃疡用导赤散，泻心与小肠之火自小便出，兼大便实者酌加大黄，此为上病下治之泄热法。热病的“开门逐盗”是不令病邪深入也，若驱贼不给出路，关门与之斗，即或贼败，能不损及器皿（脏器与正气）？倘若不胜，必两败俱伤，甚或反被贼害，祸莫大焉！故曰“治热病不可关门杀贼也”。

    如乙型脑炎、疫毒暴戾，传变瞬间，壮热化火，旋犯心包，急须治其标，常用羚羊合白虎、凉膈与承气同用，攻逐疫毒，先发制病，而杀其猖獗之势。

    小儿腺病毒肺炎，咳逆气促，壮热谵语，狂乱烦躁口渴，用多种抗生素无效，即如牛黄、至宝、神犀等亦常不应。思之此乃温毒犯肺，邪壅心膈，当泻胸膈郁火，泄膻中痰热，亟需药专力宏之品以济急，遂创制熊麝散（熊胆０．９～　１．５ｇ、麝香０．０３ ～０．０５ｇ，为散化服）。熊胆泻火开郁，清心凉血，能入膻中；麝香开结解毒，平惊苏神，有“开关夺路”之功。两品相合，直入病所，专治小儿急惊热感神昏之重证，加入辨证选用之汤药，辄能热退咳止而获奇效。

    ３  稚儿健脾，法当轻清

    董教授调治儿科病症每从脾胃生化升降着手，常谓小儿体禀稚阴稚阳而又生机蓬勃，其生长发育全仗脾胃营养供奉，营阴精微常呈不足。强调小儿先天强者不可恃，若脾胃失调，仍易多病；先天弱者毋庸过忧，适当调摄脾胃，使后天化源充分，亦能转弱为强。就病机论，小儿患病多自外感或伤食，损及脾胃，诊治时必先察脾胃之厚薄。处方遣药亦须刻刻顾护胃气，一见不足，及时救护，强调“百病以胃气为本”。推崇仲景、钱乙之方，认为白虎之配粳米小柴胡之配姜枣、补肺散之伍糯米、泻白散之佐梗米均含有护胃和中之意。他在《幼科刍言·小儿用药六字诀》中，列“轻”字居于首位，意即告诫用药勿使过剂，毋犯胃气，贵在清灵，要在平和。然调补脾胃，又忌呆补、蛮补，应掌握通补润燥之配合，在益气滋阴时每佐以通利运脾之品。常用参苓白术散，认为补养脾阴的山药、薏苡仁、白扁豆等均属谷物类，气味甘淡，深合脾胃本性，而在养胃法中，每以石斛、天花粉、白扁豆、谷芽、枳壳、佛手、香橼等润燥相伍，相得益彰。

    董教授深谙东垣之《脾胃论》“脾胃既虚，不能升浮……清气不升，浊阴不降”，十分重视脾胃升降枢机作用。治小儿泄泻除辨寒热虚实外，亦应注意清浊相干，升降失调，善用葛根、扁豆、扁豆衣、扁豆花、荷叶等药参入方中，取其轻灵升清、宣发清阳，便泄自和；更有顽固性便秘之因脾胃气机升降失调者，于通润之剂中反佐一味升麻，旋转气机，升发清气，浊阴自降而得结开便通。

    ４  桂枝名方，内外变用

    桂枝汤为《伤寒论》之首方，似专为伤寒而设。董教授却随证变法应用于温病高热虽降、低热缠绵、汗出肢凉，以桂枝汤调和营卫，加青蒿、白薇领邪外出，每投数剂即效。遂创用桂枝合青蒿白薇方，是适于温病恢复期的一种特定方药。

    董教授在外感热病中推崇桂枝方，即于内伤杂病亦常参用桂枝类方。如小儿厌食，汗多苔润，腹软无积，是因营卫不和，影响脾胃气机。云：脾胃主一身之营卫，营卫主一身之气血，本病消既不宜，补又不合，桂枝汤能调和营卫，以促胃气复苏，使之思食，是谓“倒治法”。自拟制剂“厌食灵”，即桂枝汤加消运养胃诸品，疗效显著。如小儿痿证，证属阳虚不能温养经脉，选用花椒、附片、鸡血藤、牛膝等温阳养筋之品以通利血脉，配桂枝汤引花椒入营卫，增其补肾益火通经络，振痿强筋利关节之力，常用治痿证、偏瘫，诚为一有效之验方。小儿寒疝则以桂枝汤温阳通脉，助肉桂、小茴香、胡芦巴、橘核等温肾入肝而逐阴邪。神志病证，如学龄儿童智钝少言，手抖足软，伴动辄多汗、便干遗尿、舌淡苔润、两脉濡细，乃阳气久虚，心神受损，以附子温肾强筋，石菖蒲豁痰通络，首乌、麻仁、麻黄根润肠敛汗，配桂枝汤以调摄阴阳，通启神机，是多年有效验方。小儿情感性交叉两腿摩擦症，每可兼见尿频夜遗，乃阴阳失和，阳气外浮，以桂枝汤加龙骨、牡蛎、桑螵蛸、莲须、芡实、金樱子等协调阴阳，摄阳入阴获效。小儿心脏疾患，常见心悸怔忡、自汗盗汗、夜眠不宁、舌淡苔润、脉疾促或结代，是因心阳不振，卫弱营耗，心神浮越，董教授擅用桂枝龙牡汤酌加附子、丹参、生地黄、赤芍、党参、黄芪、五味子之类。桂枝能导真阳而通血脉，疏理不足之阳；贝壳类潜阳敛阴，卫固营守，心得资养，脉行以常，辄能获效。桂枝汤精意尤在通启阳气，拨动神机，故加味桂枝汤之于儿科更有特殊意义。

    ５  董氏验方，师古创新

    高热惊厥是因小儿体脆神怯，又夙有风痰蕴伏，经脉不耐邪热而拘急，生风生惊。创制“董氏定惊丸”，药用：天麻、全蝎、代赭石、胆南星、僵蚕、白附子、麝香、乳香、冰片、钩藤、龙齿等。具有熄风豁痰、通窍镇惊之功。以朱砂为衣，水泛为丸，如绿豆大，每日２次，每次６ｇ吞服，连服１月为１个疗程，重则连服２月。６０余年来已治数千例，四分之三惊厥患儿获愈，尤其用于预防，有显著疗效，虽发高热，惊厥未作。但对脑炎、脑膜炎等病理性惊厥，则不适用。

    痫病有实有虚，实证每多痰祟，自制验方“董氏镇痫汤”，药用石菖蒲、天竺黄、胆南星、白附子、川贝母以豁痰开窍；加竹沥、保赤散或礞石滚痰丸清下顽痰；佐钩藤、天麻、龙齿等熄风镇痫。痫证稳定后再以金箔镇心丹（《仁斋直指方》）培元宁神、抑肝顺气。方中野山参、紫河车大补气血、杜痰治本。历年施治，颇有心得。

    小儿疳证名目虽多，然均不离乎喂养不当、病后失调损及脾胃等原因，证属本虚而标实。治当使用消补二法，研制出董氏治疳甲、乙、丙三类验方。初病体实者，用先消后补法，予以甲、乙方治之，丙方善后；久病体虚者，宜先补后消法，以乙、丙方调治。

    甲方：煨三棱、煨莪术、炙干蟾酥、炒青皮、陈皮、广木香、醋炒五谷虫、胡黄连、佛手、焦山楂、炒莱菔子。适应疳积已成，腹部膨硬，而形体尚实者，以消为主。

    乙方：米炒党参、土炒白术、茯苓、甘草、陈皮、炒青皮、醋炒五谷虫、炒神曲、煨三棱、煨莪术。适应疳证体虚，或服消疳药后疳渐化而脾胃气机未复者，主以半补半消。

    丙方：米炒党参、土炒白术、茯苓、甘草、陈皮、淮山药、炒扁豆、五谷虫、炒神曲。适应疳证渐趋恢复，调补为主，稍佐消导之品。

    服药同时还配合针刺四缝穴，以振奋中气、助脾运化。针刺法既能判断疳证轻重，有助于诊断，又能加速疗效。是既具诊断又具治疗作用的外治法。

    ６  独特手法，根治顽吐

    新生儿吐乳症，于生后即频频呕吐乳汁如喷射状，１日数次，吐后如常，仍能喂乳，排除器质性病变及发热感染等因素，属功能性呕吐。现代医学有称“贲门松弛症”或“胃食道反流症”，应用阿托品、胃复安等解痉剂，疗效不显。历代医家按寒热虚实，辨证选用汤药治疗，药入亦吐，难以奏效。营养不良，导致生长发育迟缓，甚而并发支气管炎、贫血或佝偻病。患儿痛苦，家长焦忧，到处求医。董教授对此独有见解，认为吐乳之由，乃“火丁”（又称“蒂丁”，指悬雍垂对面的会厌软骨部）受浊邪火热熏蒸突起，亦有秽浊之气循经而上，生成肿物。呕吐频繁，汤药难进，故另辟蹊径。选用手法按压，隔日１次，３次即能吐止症愈。临床多次统计，疗效达９５％左右，随访结果远期疗效巩固，长期呕吐患儿，经手法按压后不再复发者达９０％以上。该法简便安全，确有奇效，是董教授创用之独特指压法。经科研设计，动物实验阐明了手法止吐之机理，获国家中管局科技进步奖。

    ７  疑难杂证，气血论治

    董教授擅治疑难病证，精于辨证，治则常从气血探讨，认为初病在气，久病入血。顽病苛疾，常以血涩淤滞为患，于方中辄加三棱、莪术、桃仁、红花、当归、川芎诸品活血化瘀，取得佳效而形成董氏儿科又一特色。然治疳、消痞、退黄、蠲痹各有奥妙，试分述之。

    ７．１  活血透痧，毒解体复

    小儿麻疹，因其内有蕴毒，外透为顺，疹隐为逆。逆者辄见两颧苍白，体温陡高，疹不齐透，一见即没或紫暗不明，旋见咳逆鼻煽，甚则昏迷嗜睡，此乃毒向内陷，迅即并发肺炎，转入脑炎，壮热昏厥而夭折。董教授云：左颊属肝、右颊属肺，肺主气、肝藏血，今疹布而颧白，乃脏腑失和，气滞血涩，毒不得透而内陷。创用王氏解毒活血汤（当归、生地黄、柴胡、葛根、赤芍、桃仁、连翘、枳壳、甘草），１～２剂即面红疹透，毒解热和，转危为安。其后经多年实验，凡疹淡不明或疹色紫暗，或兼患先天性心脏病患儿因血运失常，里有瘀阻，辄以活血透痧，得转逆为顺，挽救了很多病危儿。他提出“疹宜发表透为先，形出毒解即无忧”之观点得到肯定。

    ７．２  温经行瘀，徐缓肠套

    小儿肠套叠，有反复发作多达１０余次的，症发则腹中剧痛阵作，舌红而暗，脉带弦涩。肠套叠的形成，每因水寒血瘀凝于肠之络脉，气血运行不畅，不通则痛。与现代医学之病机：肠套叠的套入部分血液循环障碍，局部水肿充血的理论相吻合。西医治疗虽经空气灌肠整复，但气血瘀凝未得恢复，常易反复发作，不得已则施行手术。董教授认为局部血瘀气滞，痛久在络，络主血，胸腹之痛、痞积之痛、肢体之痛均在络，皆宜治血。然血与气，如影随形，治血必须顾气，利气活血，通则不痛，故立法以王氏少腹逐瘀汤加减，温经活血、行瘀止痛。药用当归、白芍、川芎、延胡索、没药利气散瘀；蒲黄生用重在活血祛瘀；五灵脂酒炒止痛而不损胃气；小茴香、干姜、肉桂温经散寒、通达下焦。亦可酌加桃仁、乌药、川楝子，使肠内血活气行，通而不痛，肠套叠自能缓解，毋需手术。经临床证明，此法常能根治而不复发。

    ７．３  理气活血，妙治胎黄

    胎黄即新生儿黄疸，有因溶血、肝炎或巨细胞包涵体引起，以肤目发黄为特征。古多因胎孕湿热，脾失转输，或寒湿阻滞，郁久发黄。应区分“阳黄”、“阴黄”辨治，失治或治不合度，病程迁延常现症块（肝脾肿大），腹部膨满，青筋暴露，成为难治之症。董教授谓此因湿郁气滞，病久气滞血瘀交结而成，治则首要理气破结，活血化瘀，开壅除满，酌加清热化湿或温阳运湿之品，俟气行血活，症消湿化，则黄自退。自拟验方，药选当归、赤芍、三棱、莪术、青皮、陈皮、枳壳、川楝子、大腹皮、蟾酥等，据症辨阴阳寒热，分别加入茵陈蒿汤或四逆汤，临诊施治，常获痊愈。

作者单位：上海市中医医院，上海 ２０００４１