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十九、养阴补气、化痰散结法治愈肉瘿一例 苏某，女，36岁。 初诊∶1990年9月10日。 主诉及病史∶甲状腺腺瘤术后3年，现又复发已两个月左右。 诊查∶结喉左侧肿物，2cm×2cm×1.5cm，随吞咽活动而上下移动，伴有心悸、出汗、头晕。饮食正常。脉缓，舌苔薄黄。 辨证∶气阴两虚，痰湿结于结喉所致。 治则∶养阴补气，化痰散结法。 处方∶北沙参10g麦冬10g生地黄10g白芍6g生黄芪12g炙甘草10g夏枯草15g陈皮10g白术10g泽泻10g，7剂 二诊∶8月20日。药后心悸、头晕、出汗减轻，肿物未见缩小，伴有腹胀。原方加厚朴10g，7剂。 三诊∶8月27日。颈部结喉左侧肿物缩小1/3左右，心悸、汗出、头晕继续减轻，腹胀痊愈。原方去厚朴，加海藻10g;服药14剂后肿物消失，心悸、汗出、头晕均愈。又以原方药3剂，以图根治。 处方∶沙参10g麦冬10g白芍10g夏枯草15g陈皮10g海藻10g，7剂 【按语】瘿病肿块较局限而柔韧者，称为肉瘿，相当于现代医学的甲状腺腺瘤及甲状腺腺瘤并发甲状腺功能亢进。本例由于气阴两虚，痰湿内蕴，留注于结喉，气血壅滞，聚而成形，发生肉瘿。表阳虚，卫气不固则出汗，药以黄芪益气固表;汗为心液，汗出过多则心阴受损而心悸，以炙甘草益气养心;沙参、麦冬、白芍、生地黄养心阴;陈皮、夏枯草、海藻化痰散结以消肿物。海藻反甘草，但临床使用不但未见发生副作用，相反地能增强消痰散结之功。《医宗金鉴》海藻玉壶汤中也与甘草同用。治疗本证，标本兼顾，辨证用药无误，故较快地治愈。免除了手术之苦。 二十、辨征治疗血栓性静脉炎二例 例一清热利湿、活血化瘀案。 徐某，男，47岁。 初诊∶1983年11月11日。 主诉及病史∶近十天来左下肢肿胀，内侧疼痛，活动受限，伴有发热、口渴喜饮、尿黄。诊查∶左下肢浮肿，肤色微红紫，股动脉处压痛（＋），近侧浅表静脉曲张;与健侧比较，膝上粗8cm，膝下粗5cm;双侧腹股沟淋巴结肿大;白细胞计数14.2×/L;体温37.8℃。脉数，舌苔黄白而腻。西医诊断为骼股静脉血栓形成。 辨证∶湿热下注，络脉瘀滞。 治法∶清热利湿，活血化瘀。 处方∶蒲公英15g紫地丁15g萆薢15g当归10g川芎10g牛膝10g生苡仁30g土茯苓20g丹皮12g红花9g 每日1剂，并配合抗生素。3天后热退，半个月后痛减，惟左下肢肿胀未消。脉已和缓，舌苔薄白。此乃热退而湿瘀未尽，停用西药，改用健脾利湿、活血化瘀法。 处方∶白术10g茯苓15g防己10g炙黄芪30g香附10g甘遂3g赤小豆30g丹参15g赤芍10g 服药7剂，肿胀明显消退，可下地行走;服药14剂，肿胀基本消失而出院，继以上方配丸药一料，，以巩固疗效。 【按语】下肢浮肿、舌苔黄白而腻，属湿热之象，药以草解、生苡仁、土茯苓、蒲公英、地丁清热利湿解毒;疼痛为瘀阻络脉，不通则痛，故以当归、川芎、丹皮、红花活血化瘀以通络脉。热退痛减，腿肿未消，脉缓，苔白。为湿瘀未尽，以白术、获答、防己、赤小豆健脾利湿;黄芪、赤芍、丹参益气活血;香附行气，气行则血行;甘遂不但可逐水利尿，而且有活血化瘀之功，配伍以赤小豆可减少其对胃肠之刺激，对急慢性深静脉炎之肿胀，可加强消肿的功用，为笔者常用之药。 例二王某，男，41岁。 初诊∶1979年10月5日。 主诉及病史∶左小腿内侧微肿疼痛，行走痛加重，时两个月左右。经治无显效。 诊查∶左小腿内侧有10cm×0.3cm长的条索状物肤色微红，压痛微肿。脉数舌苔黄腻。中医诊断为恶脉。西医诊断为浅静脉炎。 辨证∶湿热下注、脉络瘀阻。 治法∶化瘀通经，兼清湿热。 处方∶黄柏10g地龙10g银花藤20g络石藤20g丹参15g赤芍15g川芎10g土鳖虫10g牛膝10g，6剂 复诊∶10月21日。药后肿痛减，脉舌同前。原方去土鳖，加红花10g，再服药6剂，索状物及肿痛基本消失，续予药3剂，以资巩固。 【按语】本例辨证为湿热下注、脉络瘀阻，故以黄柏、地龙清利湿热;银花藤、络石藤清解通络;丹参、赤芍、川芎、土鳖虫活血化瘀;牛膝引药下行。因土鳖虫走窜之力较强，且久服之有恶心之感，故症状减轻后，以红花易之。 血栓性静脉炎有深浅之分，发生于浅静脉的名浅静脉炎，发生于深静脉的名深静脉炎。前者属于中医学之"恶脉"，后者属于"腿肿"范畴。临床实践体会，从证测因，其主要病因为湿热络瘀互阻、筋脉瘀滞不畅。二者治疗同中有异，急性期常用清热解毒、活血利湿法;慢性期为湿瘀未尽，治以活血化瘀、健脾利湿。深静脉炎的慢性期腿肿，消失缓慢，疗程较长。另外，急性期者当辨湿热的轻重，若湿热较轻，可选用苡仁、防己、赤小豆、地龙;若湿热较重者可选用茵陈、黄柏、苦参、虎杖等。若热瘀明显者，可选用赤芍、丹皮、络石藤等味;若无热象者，当归、桃仁、川芎、红花等药为佳;热重者可加紫花地丁、蒲公英、连翘等以清热解毒。总之，只有辨证准确，用药恰当，才能取得满意的疗效。 |
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