中药现代化国际化反思（2）

三、中医药不能与国际接轨

中医药学与西医药学应该是平起平坐、相互补充、而又不能相互取代的两大医疗保健体系。二者理论与实践完全不同，不能相互作为证伪的标准，更不能拿西医药当作中医药的历史审判庭。下面先研究一下中西医药的主要差别。

1.看问题角度不同

中医药学从宏观角度看问题，将人看作一个有机的整体，机体的各部分相互影响。中医药有宏观准确性，缺少微观精确性；而西医药学则从微观看问题，采用分析法，不把人当成整体，而视为各零件的组合，有微观精确性，却无宏观准确性。认识论告诉我们，宏观可以统帅、包括微观；微观只能说明和解释宏观，而不能统帅和包括宏观。因此中医药可以融合西医药，西医药却难以融合中医药。也可以说，中医药博大精深，再有200年，西医药也赶不上、也理解不了中医药。在这一点上，我们要有民族自信心。

2.依靠对象不同

西医给人找病，中医给人找健康。西医以药为依靠对象，用药对抗疾病，如用药消炎灭菌。中医则是依靠病人的自康复能力，虽然有时也用药直接对抗一些疾病，但用药主要是借以调动人这一复杂、开放的巨系统的自组织能力而已。西医是对抗医学，中医是中庸医学。

西医用各种抗生素对抗病菌；中医解决类似问题则用清热解毒药。20世纪50年代有人用抑菌法筛选中药清热解毒药，结果，最好的抑菌药却不是中药中最好的清热解毒药，而是五味子。此后的研究表明：中药清热解毒系通过调节免疫功能抑菌而非直接灭菌。所以，今天不少中药上标明能有效杀灭细菌等西医之功能主治，是过于向西医靠拢，反倒使中医大夫不知如何辨证使用了。

某老妇便秘20余天，疑为肠道肿物，剖腹未见异常，此后患者腹泻不止，低烧不已。西医诊断为肠道菌群失调，须肛灌健康人新鲜粪便稀释液，遭拒绝。赵锡武先生诊断为“太阳阳明合病”，3剂中药而愈。如果把肠道菌群比做青草，肠道犹如土壤。西医看到的是草没了，要种草--肛灌健康人新鲜粪便；中医看到的是要兴修水利，改良土壤：“天涯何处无芳草”。

3.毒副作用问题

西药是纯而又纯的单体，结构清楚，作用靶点单一。有人提出，中药是多靶点作用，其实是不合适的：中药用于调整而非对抗。西药由于作用单一，局部对抗，毒副作用很大，历史上多次重大药害事故说明了这一点，近年淘汰PPA又是一例。西药之毒副作用是其不可克服的一大弱点：食至精则有害，药至精则有毒。只要辨证论治，配伍得当，中药几乎没有什么副作用；中医认为是药三分毒，讲究“中病即止”，“效必更方”，从不主张长期大量用药。几千年来，没有哪种中药因毒副作用被淘汰。西方人不懂，让人天天大量吃关木通等(里面还加了大量西药)以减肥，出了问题，又说含马兜铃酸的中药有毒，能导致中草药肾病。外国人不懂情有可原，也有同胞为之佐证，只能说明这位同胞并不“效必更方”，也不懂“药之害在医不在药”，其行医不亦悲乎！

1998年，美国因药源性反应住院抢救者高达216万人，其中死亡者10.6万人，经济损失40亿美元。1997年，在我国，210万人因西药药物反应住医院，19万人因此而死亡(相当于我国每年死于10余种传染病人数总和的12倍)。根据中国中医研究院岳凤先教授统计，新中国成立40年间，中药毒副反应的报道仅5000例，且多属用药不当，例如把商陆当人参。可见西药那么严格的质量标准也不见得可靠，也不见得科学。

众所周知，美国认为安宫牛黄丸含有朱砂，而朱砂含汞，有毒，严禁进口。安宫牛黄丸确实不符合西药的标准，既含汞，又没有质量控制指标。然而，我们却不能削足适履地去适应美国标准，因为安宫牛黄丸根本不可能达到西药标准。退一万步说，勉强达到了西药标准，也扔掉了中药特色，不再是中药了。但是，我们的安宫牛黄丸非常安全，非常有效，从来没有人因吃安宫牛黄丸出现汞中毒。最近有报道说，被英国判断“脑死亡”的香港凤凰卫视女主播对海若，在北京宣武医院经几个月治疗，不仅已转危为安，而且能吃、能说、能写字，计划2003年再当主持人。使对海若“起死回生”的是中医中药，其中的王牌却是不符合西药标准、被美国禁止进口的安宫牛黄丸。另外，韩国某药商生产牛黄清心丸去掉了朱砂，他自己却跑到同仁堂购买含朱砂的牛黄清心丸自用，说没有朱砂没有效。

因此，我们认为，两种体系就应该采用两种标准。

4.耐药性问题

众所周知，化学农药和化肥减少了农业病虫害，增产了粮食，养活了更多的人，但是造成的环境污染和生态破坏都难以估量；现在人们又开始恢复生态农业，不用化肥和农药。

西药在人体内也造成了同样严重的污染和破坏，同时也产生了耐药性问题，也因此而日益迅速地被淘汰，只有加快开发新药品，而新药产生耐药性的周期越来越短，成本越来越高，形成恶性循环。青霉素从发明至今的80多年中已发展到第4代产品，而且使用剂量增加了上百倍，可说是一个典型例子。

中药应用了5000年，并没有产生耐药性而被淘汰。原因就在于整体治疗思想和复方的应用。陆广莘教授曾做过实验：从耐药性来说，黄连素＞黄连＞复方＞辨证论治。

综上所述，中、西医药学是截然不同的两个医疗保健体系，难以采用同一标准，打篮球是不能用足球规则裁判的。中医药传入周边国家虽有1000多年，但其水平远不及我国，而西方国家根本不懂中医药，因而中药系列标准只能由我国制订，绝不能与国际接轨，只能向国外铺轨，即把我国制订的中药系列标准推向国际，让他们承认，让他们与我们接轨。绝不能为了卖出一点中药，拼命削足适履，去按照人家的西药标准来改造中药，同样不能去适应西方植物药标准，因为植物药走的是西药路。

200多年来，西医药为人类医疗保健做出了重要贡献，解决了细菌性传染病问题，使人类寿命延长了20多年，但其发展呈现出举步维艰的情况，难以再度辉煌。原因很简单：由于西医不把人当整体的人看，缺乏整体观念，其毒性和耐药性问题不可克服。人类寿命的进一步延长，只有靠中医药的发展。

中西医药学两大体系将来或许会统一，但短期内、起码百十年内绝无可能。当年物理学中光本质的波动说与粒子说之争达上百年之久，最后统一于量子力学之下，但对具体问题仍只能采用不同算法。中西医药学也如此，即使将来能用更高级的理论统一，在具体对待上也难以采用同一标准，今天更如是。

四、中药西化之根源

1.解放前的废医存药论

1840年之后，人们看到了西方国家船坚炮利，也因而体会到西方科学技术崛起的作用。于是，推崇赛先生和德先生，倡导西学，西学由此东渐。与此同时，从梁启超开始，包括我国伟大的革命先驱陈独秀、文学旗手鲁迅，均认为中医不科学。余云岫更于1929年带头向国民党政府卫生部提出“废止旧医案”，企图废除中医，仅存中药。虽然由于全国中医界的反对，“废止旧医案”未能通过，但国民党时期从不重视中医药发展。

其实，不仅中国，1887年日本明治维新时即在其宪法中规定西医药是唯一合法的医疗体系，中止其使用了1400年的中医药。虽然20世纪60年代恢复了中药生产，迄今仍是废医存药；日本没有中医大夫，也没有一所中医药院校。日本的中药(汉方制剂)由西医辨病使用。80年代末，日本用最先进的科技手段、方法和设备，按照西医药的研究思路重新研究小柴胡汤，真是研究到了“分子水平”，结论是：小柴胡汤可用以治疗肝炎。于是，只要是肝炎，就给小柴胡汤，吃出了问题，导致了小柴胡汤事件，也因此严重影响了日本的汉方制剂产业。

2.余云岫对新中国中医药事业的影响

新中国成立之后，余云岫是中央政府卫生部的顾问。在其影响下，卫生部1952年文件规定，中医不许进医院，要进医院必须先学习西医，先学习解剖学。为中医药的发展设下了重重障碍。虽然**批评了这种做法，并撤了两位副部长，余云岫的影响依然存在，直至今天。

由于余云岫的影响，由于卫生部是西医的一统天下，尽管中央一再批评，中医药的发展速度依然远远落后于西医药。例如：

1949年，全国中医人员27.6万人，1999年为33.7万人，增加22.1%。

1949年，全国西医人员8.7万人，1999年为169.6万人，增加18倍。

1999年，全国综合医院10793家，中医院仅2449家，约4:1。

全国医药高等院校共118所，其中中医院校(含民族医院校)33所，西医院校83所，且中医院校规模远小于西医院校。

1995年，全国高等医药院校在校生共256,003人，其中，中医院校在校生仅44,737人(含民族医院校及西医院校中医系在校生)，中西医在校生之比为1:5。尤其是，中医院校学生学习中医西医的时间几乎相等，毕业的学生不西不中，既不能当中医，又不能当西医。这样的毕业生怎么能够继承和发扬中医药呢。今天，高水平的老中医已经为数不多，如果不设法抢救，将之经验继承下来，将有可能出现中医断档问题。很可能如日本那样，再无中医。

由此可见，解放以来，中西医发展极不平衡，政策大大倾向于西医，使西医在中国占据了绝对统治地位，中西医从未并重过。所以然者何？余云岫“中医不科学”之影响使然。

其实，今天将植化说成中药现代化，要开发像青蒿素那样的I类新中药、要与国际接轨等等，正是认为中药需要提高到西药水平的错误认识的翻版。在我国中药现代化热潮中，按照病名对中药进行二次开发，希望某种中药专治某种病，然后让之进入国际主流医药市场，乃是要废除中医的辨证而采用西医的辨病，即废医存药。

3.中药标准的西化

由于受余云岫思想的影响，在制订中药系列标准时，总是想要把中药提高到西药水平，总是想要用西医药改造中医药。于是，无论是中药申报程序、所需资料，还是近年制订的几个P，都没有充分考虑中药的特点。中医药是临床经验与哲学的结合，在人体上已经试验了无数次，其安全性、有效性早已得到证明；连日本生产张仲景的210个处方都无需各种实验，我们药厂生产之前还必须让耗子点头，岂非咄咄怪事？中药的五大分类也是仿效西药的，这一分类(以及笔者作为执行主编出版的《战略》)误导了众多的研究人员。因此，不少人的文章都认为中药高水平的研究即Ⅰ、Ⅱ类新药研究太少，绝大多数是低水平重复；也才出现中药博士及其导师认为“中药现代化就是要搞像青蒿素这样的Ⅰ类新中药”的怪论，也才有了大搞植物提取物当做中药现代化的怪现象。

西医西药分为两大块，医不懂药，药不懂医。中医中药历来不分家，我们却硬是按照西医药的分法分成中医和中药研究两大块，其间也仅以耗子相联系。众所周知，中药是中医大夫临床经验的总结，脱离了中医，在实验室里怎能研究出好中药呢？今天，动辄要求研究出药理药效明确的新中药，而我们新药申报要求却是按西药标准来要求中药；西药用以对抗，中药用以调整，如此要求，岂非为难中药？如果按中医的疗效标准要求西药，西药还能存在吗？我们在中药系列标准方面模仿西医药太多了。《中华人民共和国药典》的许多中成药的功能都是按西医的说法，中医大夫无法使用。过多的跟踪、模仿，没有自己的自主创新体系，只能阻碍中医药的发展，乃至埋葬中医药。

4.传统文化的衰落

一百多年来，中医药在中国日益衰落，即使解放后我国政府重视中医药，中医药的发展速度也远远落后于西医药。所以如此，是看到西方之强大，失去了民族自信心。只看到赛先生的作用，忘记了中国传统文化的意义。五四运动对倡导科学、促进新文化运动起到了积极作用，但也有其负面影响：打倒了孔家店，抛弃了传统文化，使中医药等传统文化难以继承。

近百年来，中小学只重视微观知识的教育，几无宏观知识、传统文化知识的学习。过去说，“十个秀才九个医”，“不为良相，即为良医”，是说有了古文底子，学习了传统文化，很容易掌握中医药。因此，真正要弘扬中医药，就必须从小学开始传统文化教育，如今天圣陶小学所做的那样。

西医药是随着枪炮进入中国的，是文化侵略的一部分。想当初，日本占领我国东北后的第一件事就是强迫中小学生学日语。没有文化的民族是愚蠢的民族，丢弃自己文化的民族是难免要灭亡的民族。今后世界的冲突，恐怕主要集中于文化的冲突。

我国传统文化的衰落，注定了要走西化的道路，中医药首当其冲，原因就在于中医药植根于中华民族传统文化的深厚土壤之中。