气血津液辨证与遣药组方

气血津液辨证是以气血津液理论为依据,分析气、血、津液在代谢、分布、循行及功能等方面发生的病变，以辨别证候性质的一种辨证方法。气血津液辨证的基本内容包括气病辨证、血病辨证、津液辨证。

1.气病辨证与遣药组方

气病辨证主要用于辨别各种原因所致气的来源不足、循行异常、功能障碍等所表现的证候。《素问·举痛论篇》云:“百病生于气也”。虽然气病具有广泛性,但其常见的证型可概括为气虚证、气陷证、气滞证、气逆证四种。

(1)气虚证

气虚证指气的来源不足，或过度耗伤,以致脏腑组织机能减退所表现出的证候。常可选用人参、党参、西洋参、太子参、黄芪、白术、山药、白扁豆、甘草、刺五加、绞股蓝、红景天、沙棘、饴糖、大枣、蜂蜜等以补气，代表方剂为四君子汤、参苓白术散等。

(2)气陷证

气陷证指气虚无力升举,以致脏器下陷所表现的证候。常可选用人参、黄芪、白术、柴胡、升麻、葛根、桔梗、甘草等以补中益气,升阳举陷,代表方剂为补中益气汤、举元煎、升陷汤等。

(3)气滞证

气滞证指气机阻滞,运行不畅所表现的证候。常可选用柴胡、陈皮、青皮、枳实、枳壳、沉香、檀香、木香、香附、乌药、川楝子、荔枝核、天仙藤、大腹皮、薤白、甘松、佛手、香櫞、娑罗子、玫瑰花、绿萼梅、九香虫等以理气，代表方剂为四逆散、柴胡疏肝散、逍遥散等。

(4)气逆证

气逆证指气机升降失常,逆而上行所引起的证候。若肺气上逆而咳喘者,常可选用苏子、杏仁、沉香、半夏、旋覆花、白果等以降气平喘,代表方剂为苏子降气汤、定喘汤;若胃气上逆呕吐,呃逆者,常可选用旋覆花、代赭石、半夏、陈皮、丁香、沉香、刀豆、柿蒂、荜茇、荜澄茄、砂仁、豆蔻等以降逆止呕,代表方剂为旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤等。

2.血病辨证与遣药组方

血病辩证主要用于辨别各种原因所致血液产生不足或循行异常等所表现的证候。血病常见的证型可概括为血虚证、血瘀证、血热证、血寒证四种。

(1)血虚证

血虚证指由于血液丢失,化源不足,疾病耗损等原因所致的全身虚弱证候。以唇甲色淡伴全身虚弱证为辨证要点。常可选用熟地黄、何首乌、当归、白芍、阿胶、龙眼肉、大枣、鸡血藤、枸杞子、山茱萸、鹿角胶、黑芝麻、党参、黄芪、人参等以补血,代表方剂为四物汤、当归补血汤、人参养荣汤等。

(2)血瘀证

血瘀证指由于各种原因所致血液循行障碍所表现的证候。以痛如针刺,痛处固定,拒按,肿块,唇甲紫暗,舌有瘀斑,脉涩为辨证要点。常可选用川芎、延胡索、郁金、姜黄、乳香、没药、五灵脂、丹参、红花、桃仁、益母草、泽兰、牛膝、鸡血藤、王不留行、月季花、凌霄花等以活血祛瘀,代表方剂为桃红四物汤、血府逐瘀汤等。

(3)血热证

血热证指由于脏腑火热炽盛,热迫血分所表现的证候。以出血与热象并见为辨证要点。常可选用水牛角、生地、玄参、赤芍、丹皮、大青叶、板蓝根、青黛、栀子、黄芩、黄连、大黄、金银花、连翘等以清热凉血,代表方剂为清营汤、犀角地黄汤。

(4)血寒证

血寒证指由于寒邪侵袭血脉,血行不畅所表现的证候。以手足疼痛,皮肤青紫与寒象并见为辨证要点。常可选用当归、黄芪、桂枝、芍药、细辛、附子、肉桂、吴茱萸、艾叶、炮姜、鹿茸、鹿角胶、巴戟天、淫羊藿、仙茅等以温经散寒,代表方剂为当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤等。

3.津液辨证与遣药组方

津液辨证主要用于辨别津液不足或水液代谢障碍所表现的证候。津液病常见的证型可概括为津液亏虚证和津液内停证两种。

(1)津液亏虚证

津液亏虚证指由于津液生成不足,或耗损太多所致的证候。以肌肤、口唇、舌咽干燥及尿少便干为辨证要点。根据所反映的主要脏器证候不同,常见肺燥津伤证、胃燥津亏证、肠燥津亏证等。①肺燥津伤者,常可选用桑叶、知母、天花粉、芦根、生地、玄参、川贝母、甘草、百合、南沙参、北沙参、麦门冬、天门冬、百部、紫菀、款冬花、玉竹等以养阴润肺,代表方剂为麦门冬汤、百合固金汤、桑杏汤、清燥救肺汤等;②胃燥津亏者,常可选用知母、天花粉、芦根、生地、玄参、山药、沙参、麦门冬、天门冬、石斛、玉竹、西洋参、太子参、人参等以益胃生津,代表方剂为玉液汤等;③肠燥津亏者,常可选用火麻仁、郁李仁、柏子仁、桃仁、杏仁、松子仁、瓜蒌仁、肉苁蓉、大黄、枳实、厚朴、当归、何首乌、生地、玄参、麦门冬、天门冬等以润肠通便,代表方剂为麻子仁丸、润肠丸、增液汤。

(2)津液内停证

津液内停证由于多种原因影响肺、脾、肾输布、排泄水液功能,致水液代谢障碍所表现的证候。若水湿停聚,泛滥肌肤常表现为水肿,停聚于脏腑组织局部常表现为痰证或饮证,①痰证,常可选用半夏、天南星、白附子、白芥子、皂荚、桔梗、旋覆花、白前、瓜蒌、川贝母、浙贝母、前胡、竹茹、天竺黄、竹沥、海浮石、海蛤壳、瓦楞子、海藻、昆布、黄药子、胖大海、礞石等以化痰，代表方剂为二陈汤、半夏白术天麻汤、清气化爽丸、礞石滚痰丸等。②饮证,常可选用茯苓、桂枝、干姜、白术、甘草、葶苈子、芫花、甘遂、大戟、半夏等以化饮,代表方剂为苓桂术甘汤、甘遂半夏汤、十枣汤、小青龙汤、葶苈大枣泻肺汤等。③水停证,常可选用茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、玉米须、香加皮、车前子、滑石、木通、通草、防己、大腹皮、槟榔、益母草、白术、生姜皮、冬瓜皮、茯苓皮、桑白皮、葶苈子、大戟、芫花、商陆、牵牛子、千金子、巴豆等药以利水,代表方剂为五苓散、五皮散、茯苓导水汤、舟车丸、疏凿饮子等。

总之,气血津液辨证侧重于分析气、血、津液病变的共性,对于不同脏腑气、血、津液病变的个性特点有所忽略。由于脏腑病变可以响到气血津液的变化,而气血津液的病变必然要影响到脏腑功能,因此气血津液辨证常与脏腑辨证结合应用。

由于气、血、津液三者在生理上存在着密切的联系，在疾病发展过程中往往出现气、血、津液病证相间错杂的证候,同时气血津液病变与脏腑疾病密切相关,临床用药时应将上述几种辨证方法有机地结合起来综合运用,才能准确地制定治法,遣药组方。